Алкогольный делирий - галлюцинаторное помрачнение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, чувственного, образного бреда, двигательного возбуждения.
Протекает в виде 3 стадий:
1. Первая стадия: эмоциональное и психомоторное возбуждение
- общая взбудораженность, говорливость, непоседливость к вечеру или к ночи.
- изменчивое настроение (приподнятое настроение сменяется треовогой, подавленностью, капризностью).
- повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свет, звук, запах, прикосновения).
2. Вторая стадия характеризуется возникновением зрительных иллюзий (ложного, ошибочного восприятия реальных предметов, представление реального предмета смешано с болезненным представлением). При контроле со стороны иллюзии купируются. Также появляются гипнагогические галлюцинации.
3. Третья стадия характеризуется:
- истинные зрительные галлюцинации (могут быть элементарными, бесформенными или в виде зрительных образов).
- дезориентация во времени и в месте, но ориентация в самом себе сохранена.
- возможны слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации, но они никогда не выступают на первый план.
В состоянии АД больным легко внушить галлюцинаторные образы (путем надавливания на глазные яблоки и внушением можно вызвать зрительные галл-ии). На чистом листе бумаги можно увидеть буквы при определенном внушении - сим-м Фей-Хардта; разговор по выключенному телефону - сим-м Ашаффенбурга.
Преобладает двигательное возбуждение с бегством, стремление спрятаться, спастись. Речь состоит из отрывистых фраз. Возникает острый чувственный бред преследования.
| Все симптомы делирия усиливаются к вечеру или ночью, днем могут исчезать. Продолжительность АД 2-8 дней.|
При неблагоприятном течении возможно утяжеления состояния с переходом в:
1. Профессиональный делирий, который характеризуется двигательным возбуждением в виде привычных, выполняемых в повседневной жизни действий (еда, питье, уборка) или действий, выполняемых больным в профессиональном плане (шитье, работа на кассовом аппарате). Речевой контакт невозможен.
2. Мусситирующий делирий, который характеризуется двигательным возбуждением в пределах постели с преобладанием некоординированных, однообразных действий. Больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хватают. Речь состоит из тихого невнятного бормотания с произношением отдельных слов. Контакт с ними невозможен.
Выделяют формы легкого рецидиврованного делирия:
1. Гипнагогический делирий характеризуется наплывов сценоподобных галлюцинаций вечером, перед засыпанием.
2. Делирий без делирия (синдром дрожания) характеризуется резким выраженным тремором всего тела, тревогой, двигательным возбуждением со стремлением куда-то убежать.
3. Абортивный делирий характерихуется кратковременным, не более суток течением.
Варианты смешанных делириев:
1. Систематизированный делирий - преобладанием сценоподобных зрительных галл-ий и образным бредом с систематизацией.
2. Делирий с вербальным галлюцинозом.
Алкогольный галлюциноз - психическое расстройство, характеризующееся слуховыми галлюцинациями угрожающего, оскорбительного характера, аффектом страха и отдельными бредовыми идеями. Различают виды АГ:
1. Острый алкогольный галлюциноз. Возникает в состоянии похмелья. Сначала больной слышит обычные голоса одного или двух людей, его они не заботят, потому что они не направлены на него. Вместе возникает стремление найти среди людей, кто это говорит. На высоте психоза возникает систематизированный бред, присоединестя страх, тревога, тоскливость. Ориентрировка во времени и месте не нарушается.
Голоса в голове уже разговаривают о нем в третьем лице, их содержание разговора сводит к угрозам, насмешкам.
Исчезнование симптомов происходит постепенно или быстро после сна: сначала нормализуется аффективные расстройства, затем галлюцинации, бред.
2. Гипнагогический алкогольный галлюциноз. Постепенно нарастается беспококйство, тревога как правило вечером. При попытке заснуть у больного возникают слуховые галлюцинации (отдельные фразы, оклики), которые возникают неожиданно, выызывая у больного страх.Голоса неприятные, угрожающие, оскорбляющие.
Дальнейшее продолжение галлюцинаций может привести к возникновению целых сцен, в которых больной активно учавствует. Так как это возникает в момент засыпания с дезориентацией в месте и времени, при открывании глаз это проходит и у больного остается критика по отношению к этому.
|Голоса. прерванные открыванием глаз, при закрытии продолжают тему, которая была|
3. Транзиторный алкогольный галлюциноз. Длительность не больше суток, с вербальными галлюцинациями оскорбляющего, угрожающего контекста. Особенностью этого галлюциноза является быстрый темп нарастания симптомов без предвестников и этапом иллюзий.
Атипичные галлюцинозы характеризуются кратковременным ступором или выраженной депрессией.
Ступор длится всего несколько часов, дальнейшее течение психоза типичное.
Деппрессия протекает с двигательной заторможенностью, депрессивным бредом, обвиняющими галлюцинациями.
Лечение.
Алкогольного делирия.
1. Инфузионная терапия: физ. р-р, 5% р-р глюкозы, трисоль, хлосоль в/в капельно
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин,аскорбинова и никотиновая кислота.
3. Транквилизаторы: феназепам, реланиум; при возбуждении +нейролептики (галопреидол, дроперидол)
4. Антиконвульсанты: карбамазепин.
5. Гепатопротекторы
6. Нооторпы: пирацетам.
Алкогольного галлюциноза.
все тоже, кроме нооторопов нейролептики.
