Остеопороз-системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной массы и ухудшением архитектоники костной ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и подверженность их переломам.
По общепринятой классификации различают системный и локальный остеопороз.
Системный подразделяется на первичный и вторичный.
К первичному остеопорозу относятся:
-наследственный
-ювенильный
-идиопатический
-инволютивный.
Инволютивный остеопороз бывает 1 типа (постменопаузальный) и 2 типа(сенильный).
Отличительной чертой сенильного остеопороза является то, что резорбция костной ткани в скелете туловища (губчатая кость) и в костях конечностей (кортикальная кость) идет в равной степени, в то время, как при остеопорозе 1 типа поражается главным образом губчатая кость.
Вследствие этого, при сенильном остеопорозе переломам подвергается шейка бедра в 5 раз чаще, чем при постменопаузальном остеопорозе 1 типа.
Поражение позвоночника идет по типу множественных клиновидных переломов позвонков, которые обычно не сопровождаются резким болевым синдромом в отличие от компрессионных переломов позвонков при постменопаузальном остеопорозе 1 типа
Клинические проявления остеопороза у старых людей укладываются в следующие синдромы:
-подострые приступы болей в спине, связанные с прогрессирующей деформацией позвоночника, повышением тонуса мышц спины, сдавлением нервных стволов
-сутулость, кифоз, приводящие к дыхательной недостаточности,
нарушению походки, уменьшению роста на 10-15 см (при физиологическом старении рост уменьшается на 2-5 см).
-внезапная боль и потеря подвижности при переломе бедренной кости, чаще в области шейки.
Этот участок кости при выраженном остеопорозе у стариков отличается от такового у молодых людей, как пепел выкуренной сигареты отличается по прочности от самой сигареты. Переломы лучевой кости в "типичном месте" обычно являются следствием падения на вытянутую руку, чаще у женщин.
Кальций общий ммоль/л 2,2–2,65
Денситометрия
После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:
* полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
* полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).
Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:
* показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
* показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
* показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.
Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии.
Рентгенография:
Из костных структур губчатого строения лучше исследовать позвоночник в боковой проекции и кости таза в прямой проекции. А из костей кортикального строения- короткие трубчатые кости кистей.
Сенильный остеопороз соответствует 2 и 3 рентгенологическим стадиям остеопороза и характеризуется:
-снижением высоты тел позвонков, причем передней их части - клиновидная деструкция, или снижением на всем протяжении позвонка - компрессионная деформация.
-увеличение высоты меж позвонковых дисков (превышает высоту тел позвонков)
-двояковыпуклая форма дисков
-множественные разрывы замыкательных пластинок.
Для выявления скрытых переломов, а также для дифференциальной диагностики старых и свежих компрессионных переломов позвонков используют метод сцинтиграфии, когда в о
Для определения степени риска возможных переломов используется денситометрическое измерение костной массы. Однократное точное измерение в любом участке скелета (допустим, на запястье или пятке), имеет одинаковое значение для предсказания риска будущих переломов в любой части скелета.
Лечение остеопороза проводить непросто, т.к. патогенез заболевания многообразен, необходимо назначать несколько препаратов, а у пожилых людей существует целый ряд
противопоказаний и ограничений. Однако, риск переломов на фоне лечения снижается на 50%. Поэтому, придерживаются тактики применения препарата, который наиболее подходит к данной конкретной ситуации. Например, после овариоэктомии оптимально назначение эстрогенов. В лечении постменопаузальнго остеопороза используются бисфосфонаты, деносумаб и терипаратид. В терапии остеопороза у мужчин препаратами выбора являются бисфосфонаты и терипаратид. У лиц старческого возраста же предпочтение отдают препаратам кальция и витамина Д. При назначении препаратов витамина Д необходимо правильно подобрать дозу, т. к. может быстро наступить гиперкальциемия, сопровождающаяся тошнотой, болями в животе, неустойчивым стулом, усилением болей в костях.
Такая гиперкальциемия трудно поддается коррекции, поэтому в начале лечения контроль уровня кальция необходимо проводить еженедельно, а также исследовать уровень фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция с мочой. По достижении нормального содержания кальция, анализы можно проверять один раз в 3 месяца.
Если уровень кальция превысил норму (больше 2,75 ммол/л) и 250 мг в суточной моче), необходимо отменить препарат на несколько дней, а затем назначить в половинной дозе на длительный срок.
Кроме патогенетической терапии необходимо назначать обезболивающие средства. Начинают с простых аналгетиков (парацетамол). При недостаточной их эффективности назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Показано также назначение миорелаксантов (сирдалуд), локальной терапии в виде паравертебральных блокад смесью новокаина и лидокаина.
При осложнении сенильного остопороза в виде перелома проксимального отдела бедра показано хирургическое лечение. В основном производят эндопротезирование тазобедренного сустава.
