Пиелонефрит встречается в 15—23,5% случаев среди общей популяции людей пожилого и старческого возраста при уровне его у молодых 5—7%. Возрастное повышение заболеваемости пиелонефритом объясняется увеличением при старении вероятности
инфицирования мочевыделительной системы (множественность очагов инфекции), снижением ее резистентности в результате возрастной перестройки к инфекционному фактору (почечная ишемия, энзимопатия, нарушение уродинамики, иммунный дефицит,
сопутствующие заболевания и др.). Вероятность развития старческого пиелонефрита нарастает с каждым десятилетием жизни, более резко у мужчин в связи с включением «фактора предстательной железы».
Среди возбудителей старческого пиелонефрита чаще встречаются кишечная, синегнойная палочки, энтерококк, протей; у 20% обследованных выявлены микробные ассоциации обычной кишечной палочки и энтерококка.
Особенностью патогенеза старческих пиелонефритов является их склонность к переходу в тяжелые гнойные формы заболевания, учащению вторичных, с увеличением возраста, двусторонних пиелонефритов.
Клиническая картина. Диагноз
Течение острого пиелонефрита обычно атипично. Проявляется синдром интоксикации слабостью, апатией, адинамией, тошнотой.
Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильной. В крови наблюдаются лейкоцитоз, часто относительный, незакономерный нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Местные симптомы болезни — боли в поясничной области, верхней эпигастральной с типичной иррадиацией вниз, дизурия, напряжение мышц поясницы, болезненность в реберно-позвоночном углу при поколачивании и др.— мало убедительны, маскируются
возрастными изменениями. Информативны типичные симптомы — лейкоцитурия, бактериурия. Несмотря на малосимптомность, старческий пиелонефрит протекает тяжело. Чаще, чем у молодых, он осложняется почечной недостаточностью с тяжелыми водноэлектролитными нарушениями, сдвигами в кислотно-основном состоянии, папиллярным некрозом, бактериемическим шоком, уросепсисом; содружественно поражаются сердечно-сосудистая, нервная системы, печень и др.
Хронический пиелонефрит — результат неизлеченного острого— часто встречающаяся в гериатрической практике форма заболевания. Отличается латентным без ярких обострений и
ремиссии течением, поэтому часто диагностируется на этапе поздних осложнений — артериальной гипертензии, анемии, почечной недостаточности. Нередки «маски» заболевания: клиника проявляется синдромом интоксикации, анемией, подчас наблюдается
кахектический синдром, что при существующей онкологической настороженности дезориентирует врача, затрудняя распознавание почечного заболевания.
Для подтверждения диагноза необходимы данные комплекса исследований — количественного изучения мочевых симптомов, бактериологического, рентгеноуроконтрастного, радионуклидных, иммунологических. Диагностика строится по
общим принципам. Однако при количественном определении форменных элементов осадка мочи в связи с поллакиурией и недержанием мочи у старого человека используют методы с
коротким периодом сбора мочи (Амбюрже, Нечипоренко). При бактериологическом исследовании мочи принимается во внимание не только истинное число, но и критическая бактериурия (20000—100000), особенно при высоком вирулентности возбудителя и
повторном его обнаружении.
При выполнении радионуклидных исследований важно учитывать диффузность возрастных, очаговость патологических изменений, умеренное возрастное уплощение ренограммы,
уменьшение накопления изотопа в почке.
Лечение
Комплексное (антибактериальное, противовоспалительное, дезинтоксикационное, общеукрепляющее, коррекция почечной макро- и микроциркуляции, восстановление уродинамики). Питание строится по принципам геродиететики; исключаются экстрактивные
вещества, обеспечивается по возможности более широкий питьевой режим (клюквенные морсы, отвары мочегонных трав; тяжелые формы заболевания требуют парентерального введения жидкости).
Прием соли обычно не ограничивают, при гипонатриемин, канальцевом ацидозе назначают гидрокарбонат или цитрат натрия по 2—3 г 3—4 раза в день под контролем рН крови Антибактериальная терапия проводится соответственно результатам динамического
изучения флоры мочи и ее чувствительности к уроантисептикам. При острых атаках пиелонефрита препаратами выбора являются гентамицин, левомицетин, карбенициллин (один из них) в сочетании с 5-НОК. Дальнейшая терапия корригируется в соответствии с
результатами посева мочи. В гериатрической практике проводятся курсы лечения уроантисептиками следующих групп в общепринятых дозах: нитрофураны,
сульфаниламиды обычного и пролонгированного действия и др. Лечение продолжается до полной санации больного, в дальнейшем в течение полугода, а иногда и более длительное время практикуется прерывистое последовательное лечение одним из уроантисептиков. В межкурсовые
периоды широко применяется фитотерапия мочегонными травами.
