Классификация [1-5]:
· ортотопическая трансплантация – замена почки реципиента здоровым аллотрансплантатом донора;
· гетеротопическая трансплантация – имплантация донорской почки вне типичного анатомического расположения почки
Показания к пересадке почки
Трансплантация почки назначается при таких заболеваниях, как:
Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.
Урологические патологии.
Осложненный гломерулонефрит.
Травмы почек.
Нефропатия, осложненная диабетом.
Поликистоз.
Деструктивный пиелонефрит.
Врожденные аномалии почек.
Показания к вмешательству:
· снижение или отсутствие функции обеих почек;
· перекрёстная проба на совместимость «Кросс–Матч» – отрицательная;
· показатели креатинина, мочевины в крови выше нормы при СКФ <30 мл/мин;
· отсутствие тяжелой сопутствующей патологии со стороны органов и систем.
Показания для выполнения предтрансплантационной нефрэктомии
üАутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
(односторонняя или двусторонняя нефрэктомия показана при отсутствии достаточного пространства для трансплантации почки, а также при наличии осложнений (инфицирование кисты, разрыв кисты с гематурией или без нее), болевого синдрома.)
üНеподдающаяся медикаментозной коррекции артериальная гипертензия (после выполнения двусторонней нефрэктомии обычно требуется менее интенсивная
гипотензивная терапия.)
üХронические инфекционные заболевания почек
üПодозрение на почечно-клеточный рак или на уротелиальные злокачественные новообразования
üМочекаменная болезнь
(при наличии риска возможного инфицирования на фоне мочекаменной болезни)
ПОДГОТОВКА К ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Общие исследования.
• Анамнез
• Физикальное обследование
• Клинический анализ крови
• Биохимическое исследование крови
• Коагулограмма
• Группа крови
• HBs-антиген
• ВИЧ, ЦМВ, НСV, RW
• УЗИ малого таза
• Рентгенография грудной клетки
• ЭКГ
• Тканевой типирование и определение титра предсуществующих антител
Подготовка к трансплантации
Специальные исследования.
• Цистоуретерография
• Велоэргометрия
• ЭХОКГ
• Коронарография
• Маммография
• Неинвазивное исследование сосудов
• УЗИ внутренних органов
• ЭГДС
• Иммунограмма
• ПСА
• Диаскин-тест
• Определение антител к ЭБВ, ПВГ, ВЗВ, токсоплазме
КОНСЕРВАЦИЯ ДОНОРСКИХ ПОЧЕК
Бесперфузионная холодовая консервация
•Перфузия органа холодным консервирующим раствором с последующим помещением органа в лед.
•Холодовая консервация не более 48 часов
•До 30 часов консервации – отсроченная функция трансплантата в 25% •Не требует дополнительного оборудования
Перфузионная холодовая консервация
•Постоянная перфузия консервирующего раствора до момента операции
•Холодовая консервация более 48 часов
•Требуется специальное оборудование
• Стандартными растворами, применяющимися при консервации органов являются растворы UW (разработан Университетом штата Висконсин) и НТК (гистидин-триптофан-кетоглутард)
Этапы трансплантации почки!!!!!!
Обычно трансплантация почки осуществляется в подвздошную область и включает в себя:
1. Разрез
2. Подготовку ложа
3. Выделение сосудов реципиента
4. Создание артериального и венозного анастомоза
5. Включение почки в кровоток
6. Восстановление целостности мочевыводящих путей
7. Капсулотомия
8. Ушивание раны.
Хирургические осложнения после трансплантации почки!!!!
• Раневая инфекция
• Лимфоцеле (образуется в результате скопления лимфы, истекающей из поврежденных во время операции лимфатических протоков по ходу подвздошных сосудов или в воротах донорской почки)
• Кровотечение
• Тромбозы почечной артерии, почечных вен, глубоких вен
• Стеноз очечной артерии
• Мочевой затек
• Обструкция мочеточника
Отторжение трансплантата
Сверхострое
(развивается с момента включения органа в кровоток или в первые 2-3 дня трансплантации)
Связано с наличием у реципиента предсуществующих специфических антител к антигенам трансплантата. Проявляется быстрым распространенным тромбозом артерий, артериол, клубочков, анурией
острое
(развивающееся в течение первых 3 мес. после трансплантации)
Обусловлено механизмами клеточного иммунитета. Характеризуется повышением уровня креатинина, снижением диуреза, лихорадкой
хроническое
(развивающееся в период от месяца до нескольких лет после трансплантации) Принимают участие как гуморальные, так и клеточные иммунные реакции
Основной мишенью при развитии хронического отторжения трансплантата являются эндотелиальные клетки, в связи с этим наиболее характерные морфологические проявления включают изменения со стороны капилляров клубочка, интимы сосудов ( артерий ) и перитубулярных капилляров .
