Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением ЧЛС, тубулоинтерстициальной ткани и нередко с вовлечением клубочкового аппарата.
Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются представители семейства Enterobacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Escherichia coli приходится около 80% (при остром неосложнённом течении), реже в роли возбудителя выступают Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. При осложнённом пиелонефрите частота выделения Escherichia coli резко снижается, возрастает значение Proteus spp., Pseudomonas spp., других грамотрицательных бактерий, а также грамположительных кокков: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; грибов. Примерно у 20% больных (особенно находящихся в стационаре и с установленным мочевым катетером) наблюдаются микробные ассоциации двух или трёх видов бактерий, нередко выявляется сочетание Escherichia coli и Enterococcus faecalis.
Клинические синдромы:
1.Мочевой (гипоизостенурия, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия не более 1г/сут., может быть микрогематурия при МКБ)
2.Болевой
3.Дизурический (полиурия, поллакиурия, никтурия)
4.Интоксикационный
5.Гипертензионный (АГ)
6.Латентный
Алгоритм диагностики хронического пиелонефрита
1.Общий анализ мочи
-гипостенурия, изостенурия
-цвет - светло-желтый, реже- мясных помоев
-мутная
-реакция – щелочная
-белок – не более 1 г/сут
-Пиурия (лейкоциты, бактерии)
2.Клинический анализ крови
Ускорение СОЭ, лейкоцитоз; Анемия – при ХПН
3.Биохимический анализ крови
креатинин, мочевина, общий белок и фракции, снижены - калий, натрий
4.Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам– более 100 тыс.
МТ – диагностически значимая бактериурия!
5.Посев мочи на ВК трижды
6.Проба Зимницкого – полиурия, никтурия, гипоизостенурия
7.Пробы Нечипоренко, Амбурже, Аддиса-Каковского –при скудном мочевом осадке
8.Проба с сухоедением – плотность ниже 1025
9.Двухстаканная проба – топика лейкоцитурии
10.Суточная потеря белка – не более 1г/сут
11.Рентгенографические методы
-Обзорная рентгенограмма брюшной полости
-Внутривенная урогафия
-Ретроградная урография
12.Хромоцистография с метиленовым синим
13.Изотопная ренография – ассиметричные кривые
14.Сканирование почек
15.УЗИ, тепловидение
Лечение. Диета №7, обильное питье, при АГ - ограничение соли
1.Этиотропная терапия (в зависимости от чувствительности к антибиотикам, рН)
-защищенные пенициллины (амоксиклав=флемоклав солютаб),
-цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон, цефоперазон+сульбактам=сульцеф),
-фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин=нолицин),
-нитрофураны (фурадонин, фурамаг)
-производные налидиксовой кислоты (5-НОК),
-амингликозиды (гентамицин) при тяжелом течении
При цистите довольно эффективен - монурал=фосфомицин 3,0 per os однократно
2.Патогенетическая терапия
-уросептики (цистон, фитолизин, канефрон)
-улучшение микроциркуляции (трентал, курантил)
-повышение реактивности (витамины)
-спазмолитики
