Острый тубуло - интерстициальный нефрит, этиология, клиника, лабораторные симптомы, лечение.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить: 

на лекарственные; 
инфекционные; 
связанные с системными заболеваниями; 
идиопатические. 
Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают: 

антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды); 
нестероидные противовоспалительные средства; 
диуретики; 
средства для лечения подагры (Аллопуринол); 
противовирусные препараты (Ацикловир); 
антикоагулянты (Варфарин); 
интерфероны; 
китайские лекарственные травы и др. 
Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему: 

ВИЧ-инфицированные; 
больные сахарным диабетом; 
лица, длительно принимающие иммуносупрессоры. 
Основными инфекционными причинами развития болезни являются: 

бактериозы (скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, микоплазмоз, риккетсиоз); 
вирусные инфекции (ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр); 
паразитозы (лейшманиоз, токсоплазмоз). 
Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают: 

саркоидоз; 
системная красная волчанка; 
синдром Шегрена и др.
Клинические проявления 
Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса. 

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются: 

умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л); 
неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови); 
поражение печени (гепатит); 
гиперпротеинемия; 
снижение гемоглобина; 
ускоренная СОЭ. 
Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию. 

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы: 

повышение температуры тела; 
недомогание; 
участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках; 
тромбоцитопения; 
мочевой синдром. 
Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы. 

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии. 

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными

 

 

клетками. Клинически это проявляется: 

лихорадкой с тяжелой интоксикацией; 
желтухой; 
увеличением печени и селезенки; 
изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия); 
олигурической острой почечной недостаточностью. 
Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях. 

Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе. 
У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани. 
В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется: 

общей слабостью; 
утомляемостью; 
снижением массы тела; 
лихорадкой; 
болью в суставах, мышцах, пояснице; 
кожными высыпаниями; 
изменением мочевого осадка; 
развитием почечной недостаточности. 
В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.
Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании: 

жалоб больного; 
истории его заболевания; 
объективных данных, полученных врачом во время обследования; 
характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований. 
В план обследования таких пациентов входит: 

общий анализ крови; 
биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня креатинина, мочевины); 
определение скорости клубочковой фильтрации; 
общий анализ мочи; 
ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить выраженное интерстициальное воспаление). Лечение 
Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни. 

При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ. 
Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания. 
При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.