Азотовыделительная функция является одной из важнейших функций почек и состоит в экскреции конечных продуктов азотистого обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, пуриновых оснований, индикана. Наибольшее значение для исследования функции почек имеет определение концентрации в крови мочевины и креатинина.
Креатинин образуется в мышечной ткани из креатинфосфата и выводится из организма почками. Скорость образования креатинина постоянна, определяется мышечной массой человека и не зависит от наличия белков в рационе.норма 100-180
В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.
Продукционная гиперазотемия---Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.
Причины продукционной гиперазотемии:
- острые и хронические инфекции;
- сепсис;
- лихорадка;
- обширные ранения;
- поражения печени и поджелудочной железы;
- злокачественные новообразования;
- лучевая болезнь;
- применение стероидов;
- тиреотоксикоз.
Ретенционная гиперазотемия ----Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.
Почечная ретенционная гиперазотемия
Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.
Причины почечной ретенционной гиперазотемии:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- амилоидоз;
- туберкулез почек.
Внепочечная ретенционная гиперазотемия
Является следствием нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям, нарушения гемодинамики с последующим снижением клубочковой фильтрации.
Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:
- сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
- сердечно-сосудистая декомпенсация;
- обезвоживание организма.
Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.
Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, - это примерно 50% остаточного азота. -синтезируется преимущественно в печени в результате распада аминокислот и азотистых оснований. Около 90 % мочевины выводится из организма почками, остальные 10 % - через желудочно-кишечный тракт.
Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.
Индикан синтезируется в печени при обезвреживании индола. Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности. Из организма индикан выводится почти исключительно почками, поэтому при тяжелой почечной недостаточности концентрация его в сыворотке крови возрастает в 50-100 раз.
Мочевая кислота - конечный продукт обмена пуриновых оснований. Повышение концентрации мочевой кислоты наблюдается как при почечной недостаточности, так и при экстраренальной патологии (подагра, мочекислый диатез, лейкоз, сепсис и др.).
Вследствие нарушения азотовыделительной функции почек мочевина, мочевая кислота и другие азотистые продукты начинают выделяться кожей («напудренная кожа)», слюной («уринозный запах»), слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Мочевина, выделяясь в желудочно-кишечный тракт, расщепляется бактериальными ферментами до образования аммиака, который раздражает слизистую кишечника. Воспаление и изъязвление ее сопровождаются тошнотой, рвотой, поносами, что приводит к потере аппетита, падению веса и обезвоживанию.
