По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней. Дифференциальная диагностика компрессинных и рефлекторных вертеброгенных синдромов
Компрессионные Рефлекторные
Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность,
вплоть до пальцев кисти или стопы Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле,
чихании, натуживании Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении
Характерны регионарные вегетативно-сосудистые расстройства,
часто зависящие от положения тела Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны
Определяются симптомы выпадения функции
компрессированных корешков: нарушение чувствительности,
гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов Симптомы выпадения отсутствуют
Признаки вертебрального синдрома («Клиническая неврология позвоночника» Ф.А. Хабиров , изд. 3-е, Казань, 2003): 1. Первым признаком вертебрального синдрома является нарушение функционирования одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов (ПДС). Это характерезуется чаще всего нестабильностью, сменяющейся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Миофиксация может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Нарушение локальной мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника – уплощением или (реже)усилением лордоза, кифоом, сколиозом или лордосколиозом. Декомпенсированная миофиксация нередко приводит к альтернирующему сколиозу или псевдоспондилолистезу. Нарушение подвижности ПДС определяется, в первую очередь, напряжением как глубоких, так и поверхностных многосуставных мышц. Оценка напряжения многораздельных мышц, позволяет судить о степени миофиксации. 2. Вторым признаком вертебрального синдрома является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти признаки обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва патологической импульсацией из вертебрального очага. Указанная импульсация проявляется, естественно, не только в рамках вертебрального синдрома, она вызывает рефлекторное тоническое напряжение мышц в соответствующих миотомах. Раздражение же вегетативных волокон вызывает боли, болезненность и другие нарушения в более широких онах – так называемый вегетативно-ирритативный синдром (как правило, верхнеквадрантный или нижнеквадрантный). 3. Третьим признаком поражением позвоночного сегмента является утрата рессорной, равно как и крушение суставной функции межпозвонкового диска. Эти компоненты вертебрального синдрома хорошо регистрируются при функциональных робах на спондилограммах. Рентгенологическими
признаками указанного дистрофического поражения (остеохондроза) позвоночного сегмента являются: 1) утолщение (и уплотнение) замыкательных пластинок, 2) уплощение (уменьшение высоты) диска, 3) симптом «распорки» при компенсированной миофиксации, «подвывих по Ковачу» или псевдо-спондилолистез при плохой миогенной и связочно-суставной фиксации, 5)грыжевое выпячивание диска, 6) задние остеофиты в области разрыва задней продольной связки – признак длительно текущего грыжевого выпячивания, 7) формирование неоартроза (унко-вертебрального, межостистого), а также артрозов – межпозвонковых, позвонково-поперечно-реберных.
