Болезнь Шинца
Болезнь Шинца – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости.
Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы
(обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток,
иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия
развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко
поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь
самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться
достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная
патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда
встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям
юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень
редко.
Выделяют пять стадий болезни Шинца:
• Асептический некроз. Питание участка кости
нарушается, возникает очаг омертвения.
• Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший
участок не может выдерживать обычные нагрузки и
«продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
• Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на
отдельные отломки.
• Рассасывание некротизированных тканей.
• Репарация. На месте некроза образуется
соединительная ткань, которая в последующем замещается
новой костью.
Симптомы болезни Шинца
Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя
возможно и более раннее начало – описаны случаи болезни Шинца
у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые,
так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром
возникает преимущественно после нагрузки (бега,
продолжительной ходьбы, прыжков). В области пяточного бугра
появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления
(гиперемия, характерное давление, жжение или распирание)
отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при
болезни Шинца является появление болей при вертикальном
положении тела через несколько минут или сразу после опоры на
пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.
Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов
болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается
незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся
настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью
исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на
средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в
использовании трости или костылей. При внешнем осмотре у
большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и
атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно
выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью
болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная
тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация
области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы
затруднены из-за боли.
Диагностика и дифференциальная диагностика болезни
Шинца
Диагноз выставляется ортопедом с учетом анамнеза, клинической
картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен
снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1
стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра,
расширении щели между бугром и собственно пяточной костью.
Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра
окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и
смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени. На
поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а
затем признаки перестройки и формирования нового губчатого
вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех
ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В
сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию
обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной
кости или МРТ пяточной кости.
Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и
периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом,
злокачественными новообразованиями и острыми
воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает
нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие
специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет.
Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны
вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня
физической активности из-за повышенной утомляемости. При
болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.
Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно
у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых
движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль
обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль
усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать
болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография,
МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться
консультация онколога или фтизиатра.
Лечение болезни Шинца
Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях
травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту
рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные
гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких
болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой.
Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с
анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения
болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП.
Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и
В12.
После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить,
используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви
на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку
на пяточную область и затягивает выздоровление.
В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта
от консервативной терапии выполняют хирургическое
вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового
нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только
полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере
кожной чувствительности в области пятки.
Келлер.
Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная
патология относится к остеохондропатиям – болезням,
сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за
недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.
Существует 2 вида этой болезни:
• с патологическими изменениями ладьевидной кости
• с повреждением головок II и III плюсневых костей
стоп.
Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в
губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее
кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий
длительное время. Недостаток кислорода и питательных
веществ приводит к разрушению костной ткани, потом
развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление,
асептический – то есть без участия микробов).
В последующем костная ткань медленно
восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии
качественного лечения высока вероятность осложнений в
виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали
вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения
заболевания значительно сокращаются, происходит полное
восстановление функций стоп без каких-либо необратимых
последствий.
Характерная особенность этой патологии – поэтапное
разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее
восстановлением.
Данную патологию диагностируют преимущественно у
маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще
выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у
10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у
молодых людей 20–25 лет.
Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную
активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы
приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать.
Ситуация осложняется микропереломами в области поражения
кости.
Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести
ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе
стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь
терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач
проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст
рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки
на пораженные косточки.
Далее из статьи вы узнаете о причинах, стадиях течения,
признаках, методах диагностики и этапах лечения этого
заболевания.
Причины патологии
Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и
ученые до сих пор не знают.
Большинство специалистов считают, что нарушение местного
кровоснабжения – основной фактор, провоцирующий
омертвление костей. А вот причин сбоя поступления крови к
костной ткани множество:
• врожденные особенности кровообращения стоп;
• ношение тесной обуви;
• различные травмы стоп;
• приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие
(поперечное, продольное);
• плохое состояние сосудов вследствие диабета;
• эндокринные и метаболические нарушения (ожирение,
гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной
железы)).
Благоприятствующим фактором может быть наследственная
предрасположенность или артрит у ребенка.
Четыре стадии болезни Келлера
Для этого заболевания характерны 4 стадии поэтапного
развития патологических изменений:
1 асептический некроз
2 компрессионный перелом
3 фрагментация
4 репарация
Симптомы болезни Келлера 1
Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к
внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной
отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область
болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой
нагрузке на стопу. Ребенок быстро устает от ходьбы, перестает
бегать, жалуется на боль в ноге. Родители могут заметить, что
он старается опираться на наружный край больной стопы, из-за
чего страдает его походка.
Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании
процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в
покое после длительного отдыха.
Симптомы воспаления, такие как местное повышение
температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.
Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну
стопу и не переходит на вторую.
Длительность этого вида болезни доходит до года,
заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой
деформацией ладьевидной кости.
Симптомы болезни Келлера 2
Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало
процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации
костей свидетельствует возникновение слабых болезненных
ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли
происходит при пальпации области поражения и нагрузке на
пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание
на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по
бугристой поверхности. При осмотре стоп можно заметить
припухание в области II и III плюсневых костей. Признаков
воспаления нет.
Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она
становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.
При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах
фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также
укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз
трубчатой костной ткани.
В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза
дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного
поражения костей стоп.
Диагностика
Диагноз врач устанавливает по результатам визуального
осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным
изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид
и стадию заболевания.
• При первой стадии болезни Келлера I
рентгенологически визуализируется остеопороз
ладьевидной кости, возникший вследствие некротического
разрушения ее губчатого вещества.
• На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и
сплющивание этой кости с различимыми точками
окостенения.
• На еще более поздних снимках определяется распад
кости на отдельные фрагменты (дефрагментация),
вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки
перелома.
При болезни Келлера II рентгенологические признаки
некротического разрушения такие же, только локализуются в
головках плюсневых костей пальцев стоп.
Методы лечения
если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Методы
лечения Подробности
Иммобилизац
ия больной
стопы
Полностью разгрузить стопу
помогает наложение гипсовой
повязки в виде сапожка, носить
которую нужно 1 месяц, иногда
дольше
Лекарственна
я терапия
Прием ненаркотических
анальгетиков для снятия болей
Лекарства, активирующие
кальциевый обмен
Препараты, улучшающие
периферическое кровообращение
Один из витаминно-минеральных
комплексов
Физиолечение После удаления гипсовой
повязки назначают массаж стоп и
физиопроцедуры – грязелечение,
магнитотерапию, ножные ванны,
рефлексотерапию, ионофорез,
электрофорез
ЛФК Специально подобранные врачом
лечебной физкультуры
упражнения помогают
разработать стопу после долгой
иммобилизации и восстановить
ее функциональность
Хирургическо
е лечение
При неэффективности
консервативного лечения
показана реваскуляризирующая
остеоперфорация – создание
хирургическим путем отверстий в
кости для улучшения
артериального кровотока. За счет
них ткани кости в обход
пораженных сосудов лучше
снабжаются кровью.
