Остеохондропатии — заболевание, поражающее эпифизы, апофизы, ядра окостенения длинных трубчатых костей и губчатое вещество коротких костей Клиническая классификация: [1,3,4] I стадия: Субхондрального асептического некроза (рентгенологически не определяется) II стадия: Импрессионного перелома в результате сдавления III стадия: фрагментация из-за рассасывания IV стадия: восстановления - стадия остеосклероза V стадия: восстановление кости I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: - общий анализ крови - общий анализ мочи - рентгенография пораженного участка кости или сустава. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: - биохимический анализ крови (С-реактивный белок, определение ревматоидного фактора в сыворотке крови, АСЛО) - реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови - УЗИ пораженного участка кости или сустава Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: - общий анализ крови - общий анализ мочи - рентгенография пораженного участка кости или сустава - реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови - биохимический анализ крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения) - ЭКГ. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: - общий анализ крови - общий анализ мочи - рентгенография пораженного участка кости или сустава. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не требуется, так как данная категория пациентов поступают только в плановом порядке. - компьютерная томография пораженного участка кости или сустава (показания: наличие патологической фрагментации, разрастаний и образований, с целью исключения онкологической патологии). Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: - нет. Диагностические критерии Жалобы: - на боли в области пораженного участка кости или сустава - нарушения функции пораженного сустава (ограничения движений в объеме) Анамнез: без особенностей. Физикальное обследование: - отек в области пораженного участка кости или сустава - при пальпации болезненность в области пораженного участка кости или сустава - ограничения движения в области пораженного сустава. Лабораторные исследования: - отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи. Инструментальные исследования: - рентгенография в двух проекциях: нарушения строения апофизов (фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков, уменьшение высоты кости); - компьютерная томография: наличие фрагментации, наличие участка асептического некроза кости. Тактика лечения Немедикаментозное лечение Режим в зависимости от тяжести состояния: • Режим 1 – постельный режим; • Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты; • Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу; • Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии. Медикаментозное лечение (таблица1) Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [4,5,6]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально [7]. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [6], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6]. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне Перечень основных лекарственных средств: Местноанестезирующие препараты: 1. Прокаин Нестероидные противовоспалительные средства: 1. Кетопрофен 2. Парацетамол Дополнительный перечень: нет Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне Перечень основных лекарственных средств: Местноанестезирующие препараты: 1. Прокаин Антибиотики: 1. Цефазолин 2. Гентамицин 3. Ванкомицин Опиоидные анальгетики: 1. Трамадол 2. Тримеперидин Нестероидные противовоспалительные средства: 1. Кетопрофен 2. Кеторолак 3. Парацетамол Перечень дополнительных лекарственных средств: Ирригационные растворы для разведения медикаментов: 1. Натрия хлорид 2. Декстроза Другие виды лечения Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: - физиопроцедуры (электрофорез с кальцием, с новокаином; магнитотерапия); - лечебная гимнастика. Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: - физиопроцедуры (электрофорез с кальцием, с новокаином; магнитотерапия); - лечебная гимнастика; - наложения ортопедических изделий (брейс, ортез); - разгрузочные устройства (манжетное вытяжение)
