Плосковальгусная стопа.
Если не проводить больному регулярного лечения, то плоскостопие может прогрессировать и возникнет плосковальгусная деформация стопы. При этом продольный свод резко уплощен до III степени, боль появляется при ходьбе довольно быстро и отмечается в области внутренней лодыжки, когда резко натягивается дельтовидная связка. Таранная кость наклоняется и опускается головкой и шейкой книзу. Под головкой таранной кости проходит подошвенный нерв — продолжение заднего большеберцового нерва.
Травматизация его приводит к невропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов. Это вызывает рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Отклоненная кнаружи пяточная кость давит на нижний полюс наружной лодыжки, также вызывая боль. Пяточная кость устанавливается в резко валь-гусное положение. Передний отдел стопы при уплощении свода отводится кнаружи.
Лечение.
Начинается с профилактики плоскостопия у детей, которая заключается в дозированных физических упражнениях, в предотвращении чрезмерных перегрузок, в ношении рациональной обуви.
При плоскостопии I степени проводится консервативная терапия:
9. выработка правильной походки без сильного разведения носков при ходьбе;
10. ходьба и стояние на наружных краях стоп, устанавливаемых в положении супинации;
11. теплые и горячие ножные ванны с массажем стоп перед сном;
12. ходьба босиком по неровной поверхности, песку, скошенной траве;
13. ходьба на цыпочках;
14. катание круглого бруска (мяча) по полу стопами;
15. ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек-супинаторов, подобранной обуви с высотой каблука 2-3 см.
16. массаж, водолечение, ЛФК, гипсовые повязки.
При плоскостопии III степени показано лечение, как и при менее выраженном плоскостопии, а также оперативное лечение, которое часто проводится после наложения ряда редрессирующих повязок на стопу.
Если еще возможно придание стопе правильного положения, применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец ее подшивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Операция сочетается с тенотомией ахиллова сухожилия.
При костных изменениях, когда невозможна коррекция стопы, прибегают к операциям на костях стопы: клиновидной или серповидной резекции таранно-пяточного сустава, выбивания клина из ладьевидной кости. Операции сочетаются с пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы.
Метод лечения по М.И.Куслику
состоит в серповидно-поперечной резекции стопы с удлинением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. После операции больной должен носить ортопедическую обувь.
