coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara congenita) - симптомокомплекс аномалий развития. Основные проявления патологии - варусная деформация шейки бедренной кости, укорочение нижней конечности, контрактура тазобедренного сустава, а также дисплазия и дистопия мышц пораженной конечности различной степени выраженности.
КОД ПО МКБ-10
Q68.3. Врожденное искривление бедра. Q65.8. Другие врожденные деформации бедра.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости - редкая патология опорно-двигательного аппарата, составляет 0,3-0,8% всех пороков развития скелета, не превышая одного случая на 52 000 новорожденных (Абрамов Б.М., Андрианов В.Л., Садофьева В.И., 1991; Hamanishi С., 1980).
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Основными причинами развития заболевания считают нарушения энхондрального окостенения проксимального метаэпифиза бедренной кости и формирования мышц тазового пояса в эмбриональном периоде, аномалии развития сосудистого русла, а также изменения спинного мозга по типу миелодисплазии, проявляющейся нейродистрофическими нарушениями костной и мягких тканей (Вреден Р.Р., 1936; Малахов О.А., Беляева А.А., Кожевников О.В., 1991; Чернова Т.Н., Винокуров В.А., 1993).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Характерные клинические проявления врожденной варусной деформации шейки бедренной кости - укорочение нижней конечности, преимущественно за счет бедренного сегмента, контрактура тазобедренного сустава, гипотрофия мягких тканей бедра и голени.
Укорочение нижней конечности на стороне поражения даже у младенцев может достигать значительной величины.
Из рентгенологических признаков обращают на себя внимание наличие так называемого бугорка Грацианского (рис. 6-1), уменьшение шеечно-диафизарного угла (ШДУ) до 115° и менее (рис. 6-2), нарушение оссификации головки и шейки бедренной кости с наличием дистрофических процессов в них, вплоть до формирования ложного сустава и дефекта шейки, а также несоответствие размеров проксимального и дистального отделов укороченной бедренной кости (рис. 6-3).
начительную роль в диагностике указанной патологии отводят ультрасоногра-фии (УЗИ), позволяющей определить форму, размеры головки и шейки бедренной кости, их пространственное положение, наличие или отсутствие их связи между собой, а также плотность костной и хрящевой тканей указанных анатомических образований.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости начинают с момента выявления заболевания.
Консервативное лечение
Консервативное лечение проводят всем детям до 2-3-месячного возраста. Оно направлено на улучшение кровоснабжения и ускорение оссификации головки и шейки бедренной кости, снижение тонуса приводящих и субспинальных мышц и уменьшение их компрессирующего влияния на тазобедренный сустав. С этой целью новорожденным назначают широкое пеленание в течение 2 нед, а затем - нежестко фиксирующую подушку Фрейка на период до 2-2,5 мес. Показаны соллюкс, парафин, а с 6-8-недельного возраста - электрофорез с препаратами кальция и фосфора на тазобедренный сустав № 10-15, электрофорез с амино-филлином и пентоксифиллином на пояснично-крестцовый отдел позвоночника паравертебрально № 10.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано детям старше 2-3 мес, имеющим мягкоткан-ные фиксированные контрактуры тазобедренного сустава. Оно позволяет создать благоприятные условия для развития головки бедренной кости и тем самым предотвратить формирование вторичной деформации шеечно-диафизарного угла.
Накладывают аппарат внешней фиксации с перекрытием тазобедренного сустава. Вводят в шейку бедренной кости стержни. Остеотомируют проксимальный отдел бедренной кости. Устраняют угол ретроторсии и коррекцию варусной деформации за счет формирования клиновидного регенерата, дистракции между тазовой опорой и аппаратом. Производят теномиотомию приводящих мышц и косую подвертельную остеотомию бедренной кости с иссечением проксимального конца дистального фрагмента и формированием клиновидного дефекта по наружному краю. При этом сечение производят до середины диаметра бедренной кости. Угол клиновидного дефекта равен углу коррекции варусной деформации, которую производят одномоментно. Выполняют остеоперфорацию надацетабулярной области, при необходимости, в послеоперационном периоде, производят последующую нормокоррекцию проксимального отдела бедренной кости в аппарате внешней фиксации. Темп докоррекции варусной деформации бедра соответствует темпу поддержания разгрузки тазобедренного сустава. Способ позволяет предупредить смещение фрагментов.
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является «Способ коррекции врожденной варусной деформации бедренной кости Х.З.Гафарова» (2). Способ включает в себя наложение аппарата Илизарова на подвздошную и бедренную кость, межвертельную остеотомию и формирование ШДУ согласно возрастной норме путем формирования клиновидного регенерата в зоне остеотомии. Однако при выполнении данного способа лечение длительное, часто возникает осложнение - смещение фрагментов бедренной кости после остеотомии при попытке формирования ШДУ. Это смещение характеризуется медиализацией дистального фрагмента бедренной кости, обусловленное тягой пояснично-подвздошной мышцы, нарастающей при проведении аппаратной коррекции ШДУ. В результате, при постепенной коррекции ШДУ, фрагменты бедренной кости срастаются в положении медиализации дистального фрагмента по отношению к проксимальному, что выражается в резком укорочении шейки бедренной кости.
та сущность заключается в том, что способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости включает наложение аппарата внешней фиксации с перекрытием тазобедренного сустава, введение в шейку бедренной кости внутрикостных стержней, остеотомию проксимального отдела бедренной кости, устранение угла ретроторсии и коррекцию варусной деформации за счет формирования клиновидного регенерата, дистракции между тазовой опорой и аппаратом, теномиотомию приводящих мышц. Производят косую подвертельную остеотомию бедренной кости с иссечением проксимального конца дистального фрагмента и формированием клиновидного дефекта по наружному краю. При этом сечение производится до середины диаметра бедренной кости, а угол клиновидного дефекта равен углу коррекции варусной деформации, которую производят одномоментно. Выполняют остеоперфорацию надацетабулярной области, при необходимости, в послеоперационном периоде, производят последующую нормокоррекцию проксимального отдела бедренной кости в аппарате внешней фиксации, при этом темп докоррекции варусной деформации бедра соответствует темпу поддержания разгрузки тазобедренного сустава.
Иссечение проксимального конца дистального фрагмента с формированием клиновидного дефекта по наружному краю на половину диаметра бедренной кости, равному углу коррекции варусной деформации, необходимо для установки проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) после остеотомии в положении коррекции (согласно возрастному ШДУ). Выполнение этого действия обеспечивает создание адаптированных друг к другу поверхностей остеотомированных фрагментов таким образом, чтобы после коррекции обеспечить плотный контакт остеотомированных фрагментов проксимального отдела бедренной кости, при условии полного восстановления возрастной величины ШДУ и анатомической конфигурации ПОБК в целом. Одномоментная коррекция варусной деформации производится за счет перекрытия клиновидного дефекта остеотомированными фрагментами бедренной кости.
Остеоперфорацию надацетабулярной области производят для улучшения трофики указанной области (так как считается, что соха vara - процесс дистрофический).
