Комплекс приемов и показателей, характеризующих адекватность гемодинамики:
1) измерение артериального давления; 2) регистрация центрального венозного давления; 3) определение почасового диуреза; 4) характеристика цвета и температуры кожных покровов конечностей.
Артериальное давление — при систолическом артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. нарушается регуляция мозговых сосудов, вследствие чего объем мозгового кровотока начинает пассивно следовать за уровнем артериального давления. Таким образом, при артериальной гипотензии резко уменьшается перфузия мозга.
Измерение центрального венозного давления (ЦВД)
ЦВД характеризует венозный приток (в основном зависящий от ОЦК) и способность миокарда справиться с этим притоком. Общепринятые нормы для ЦВД, приводимые разными авторами, колеблются в пределах 60-140 мм водн. ст.
Почасовой диурез является чрезвычайно важным показателем, характеризующим органный кровоток. В норме он составляет не менее 30 мл/ч.
Цвет и температура кожных покровов конечностей дают представление о периферическом кровотоке.
Существует объективный критерий оценки гемоперфузии периферических отделов конечностей - ректально-кожный градиент температуры (РКГТ), который является интеграционной температурной характеристикой микроциркуляции. Разность между температурой в просвете прямой кишки на глубине 8—10 см и температурой кожи на тыле стопы у основания I пальца.
В норме РКГТ составляет 3—5°С. Увеличение его более чем до 6—7°С свидетельствует о наличии шока.
Диагностическое и прогностическое значение имеет также определение температуры венозной крови в центральной вене. При шоке эта температура может снижаться до 30 °С. При положительной динамике патологического
процесса температура смешанной венозной крови повышается, при отрицательной — снижается.
Сравнение ректальной и подмышечной температуры: если последняя ниже первой более чем на 1°С, перфузия периферических тканей, вероятно, снижена.
Шок IV степени (терминальное состояние)
— предагоння (систолическое давление > 50 мм рт. ст., дыхание поверхностное,сознания нет);
— агония (давление не определяется; дыхание редкое, судорожное, с участием вспомогательной мускулатуры);
— клиническая смерть (остановка сердца и дыхания, арефпексия).
Степень шока Систолическое давление (ммрт. ст.) Индекс Алгове-ра Объем кровопотери Сознание
л %от ОЦ
119.Виды экстренных оперативных вмешательств при СДС, показания и противопоказания.
Экстренные вмешательства:
К
1 > 90 0,7-0,8 до 1 10 Сохранено
II 70—90 0,7—0,8 1 — 1,5 20
