Травматический шок
Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.
Классификация травматического шока
Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах выделяют:
* Хирургический шок.
* Шок вследствие раздробления. * Шок вследствие ожога.
* Шок вследствие действия ударной воздушной волны.
* Шок вследствие наложения жгута.
* Эндотоксиновый шок.
Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:
* Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
* Операционный травматический шок. * Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
* Смешанный травматический шок.
Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы:
* Эректильная – организм пытается компенсировать возникшие нарушения.
* Торпидная – компенсационные возможности истощаются.
С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени травматического шока:
* I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
* II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
* III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
* IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.
ДИАГНОСТИКА Ещё на догоспитальном этапе определяют шоковый индекс. Это соотношения частоты пульса в минуту к уровню систолического артериального давления. Шоковый индекс позволяет определить ориентировочный объём кровопотери. Существует также балльная шкала оценки шокового состояния, в которой учитывается характер и массивность травм. В условиях реанимационного отделения обязательно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, определяют уровень насыщения крови кислородом, ультразвуковое исследование органов грудной, брюшной полостей и малого таза, а также по возможности проводят лучевую диагностику травм
Диагностика тяжести:
1) измерение артериального давления; 2) регистрация центрального венозного давления; 3) определение почасового диуреза; 4) характеристика цвета и температуры кожных покровов конечностей., 5) ректально-кожный градиент т-ры (норма – 3-5С, шок 6-16С)
