Догоспитальная медицинская помощь. Главной задачей оказания помощи пострадавшим с травмой магистральных сосудов на догоспитальном этапе является сохранение жизни и остановка кровотечения. Догоспитальная медицинская помощь должна выполняться в следующем объеме: прекращение воздействия ранящего фактора, устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни (асфиксия, длительное сдавление и др.), временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута или давящей повязки, придание конечности возвышенного положения, максимальное сгибание в суставах), иммобилизация поврежденных сегментов конечностей, купирование болевого синдрома, введение антибиотиков, охлаждение обескровленного участка конечности. В последующем необходима максимально быстрая госпитализация пострадавших в ближайшие травматологические или хирургические отделения.
Квалифицированная госпитальная помощь пострадавшим с ранением крупных сосудов должна выполняться хирургами общего профиля в лечебных учреждениях и включать следующие мероприятия: надежную временную или окончательную остановку кровотечения, профилактику прогрессирования ишемии тканей и предупреждение поступления токсинов из поврежденной конечности; лечение шока и адекватное восполнение острой массивной кровопотери; предупреждение гнойных осложнений; проведение организационных мероприятий по обеспечению доставки ангиохирургической бригады или транспортировки больного в специализированное сосудистое отделение. Основными способами надежной временной остановки кровотечения в лечебных учреждениях являются тампонада раны, наложение кровоостанавливающих зажимов, лигирование поврежденных сосудов и временное протезирование. В условиях хирургического стационара до оказания пострадавшим специализированной ангиохирургической помощи целесообразно начинать выполнение туалета и первичной хирургической обработки раны с удаления инородных тел, отмывания тканей антисептическими растворами и поливалентной смесью антибиотиков, иссечения размозженных клетчатки и мышц, внутривенного введения антибиотиков. Пострадавший с повреждением магистральных сосудов нуждается в постоянном врачебном контроле до и после операции. Проводить оперативную, интенсивную терапию или реанимационные мероприятия на фоне острой массивной кровопотери и шока необходимо в том лечебном учреждении, куда больной доставлен силами выездных ангиохирургических бригад. Травма сосудов конечностей и шеи, сочетающаяся с тяжелыми, опасными развитием шока и требующими торакальных или абдоминальных вмешательств повреждениями органов груди, живота, головного мозга, является противопоказанием для транспортировки пострадавшего в 10 специализированное отделение. Относительным противопоказанием является травма костей конечностей в сочетании с повреждением сосудов, которая требует громоздких приспособлений для транспортной иммобилизации. Учитывая особенности течения послеоперационного
периода, вероятность развития осложнений, необходимость специфического лечения, после операции и стабилизации состояния целесообразным является перевод больных в специализированное отделение хирургии сосудов или, если имеется перелом кости, в клинику травматологии.
К местным клиническим признакам открытого повреждения артерий относятся локализация раны в проекции сосудов, наличие наружного артериального кровотечения, образование гематомы (может быть пульсирующей с систолическим шумом), явления ишемии конечности (боли, нарушение чувствительности и движений в сегменте конечности). Отсутствие кровотечения не исключает возможности повреждения магистральной артерии.
Распознавание пульсирующей гематомы не представляет больших затруднений. Наиболее характерные признаки, на основании которых можно безошибочно поставить диагноз: флюктуирующая припухлость в области расположения крупного артериального сосуда, отсутствие воспалительных явлений и характерный дующий или жужжащий аневризматический шум синхронный с пульсом и легко устанавливаемый аускультацией.
