В неотложной травматологии прочно укоренилась традиция оценок тяжести состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Несмотря на очевидный субъективизм в констатации этих оценок, отказаться от них в практической жизни в настоящее время невозможно.
В научных работах по прогнозированию исходов травм предпринимаются попытки балльной оценки тяжести состояния. При этом исходят из суммарного учета возраста больного, степени тяжести шока и др. показателей. Экспертным и математическим способами разработаны и представлены балльные оценки травм в диапазоне от 0,1 до 10 (Ю.Н. Цибин). Балльные оценки тяжести травм выглядят следующим образом: баллы 1-3 – общее состояние удовлетворительное или кратковременно – средней тяжести, шок отсутствует. Баллы от 3 до 6 – состояние тяжелое, шок 1-2 степени. Баллы от 6 до 10 – состояние крайне тяжелое, шок 3–4 степени. Создание системы таких оценок позволяет объединять пострадавших в сравнимые группы при определении эффективности исходов лечения, прогнозировании течения и исходов травм, по сортировке пострадавших, планировании объема медицинской помощи в условиях массового поступления.
Общие принципы диагностики:
* определение тяжести общего состояния с целью ранних противошоковых и реанимационных мероприятий,
* установление опасных для жизни осложнений (асфиксия, острая кровопотеря),
* выявление доминирующей травмы,
* выявление других повреждений.
В лечебной тактике при политравме, конечно, жесткой схемы быть не может, т. к. имеется зависимость от целого ряда конкретных условий. Последовательность действий экстренной помощи на всех этапах включает:
1. срочную диагностику жизнеугрожающих нарушений,
2. немедленное устранение критических расстройств кровообращения и дыхания,
3. обезболивание,
4. иммобилизацию,
5. быструю транспортировку в специализированный лечебный центр (лучше всего в многопрофильную больницу).
Первый догоспитальный этап включает мероприятия, которые должны начинаться в неотложном порядке на месте происшествия.
