Включает в себя следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.
К множественныммеханическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).
Сочетаннымиповреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).
Комбинированныминазывают повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.
Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью. Такого рода повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности.
Синдром взаимного отягощения - сущность заключается в том, что повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого. При этом общая тяжесть течения травматической болезни в зависимости от количества повреждений возрастает не в арифметической, а скорее в геометрической прогрессии. Это связано прежде всего с качественными изменениями в развитии шока при суммировании кровопотери и болевых импульсов, поступающих из нескольких очагов, а также истощением компенсаторных ресурсов организма. Шок, как правило, в течение короткого отрезка времени переходит в декомпенсированную стадию, суммарная кровопотеря достигает 2—4 л. Значительно учащаются также случаи развития ДВС-синдрома, жировой эмболии, тромбоэмболии, острой почечной недостаточности, токсемии.
Совокупность приспособительных и патологических изменений в организме, возникающих после травмы, принято называть травматической болезнью.
Монотравмой (изолированным повреждением) называют травму одного органа в любой области тела или (применительно к опорно-двигательной системе) травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента
(кости, сустава).
В каждой из рассматриваемых групп повреждения могут быть моно- или полифокальными, например ранение тонкой кишки в нескольких местах или перелом одной кости в нескольких местах(двойные переломы).
Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложненную травму.
Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим в себ следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.
К множественным механическим травмам относятся повреждения двух и более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).
Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях( например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы(например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).
Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.
ПО ведущему поражению травматического поражения выделяют:
-закрытые повреждения внутренних органов как результат действия ударной волны взрывов минных боеприпасов, которые характеризуются развитием общего контузионно-коммоционного смндрома с морфо-функциональными расстройствами на органном уровне;
-закрытые повреждения внутренних органов за счет воздействия бокового удара ранящего снаряда, возникающие в среднем в 20% случаев;
-ранения внутренних органов.
Изменения внутренних органов, патогенетически связанные с минно-взрывной травмой, подразделяют на первичные, возникающие в результате действия поражающих факторов взрыва, и вторичные, обусловленные осложнениями и имеющие воспалительный и дистрофический характер.
С момента воздействия грубой механической силы появляются и лавинообразно усиливаются такие патологические процессы, как сверхмощный поток болевой и вегетативной импульсации, потеря крови, нарушение перфузии тканей, особенно выраженное в зоне травмы, и связанная с этим аутоинтоксикация. Это основные механизмы в развитии ответной реакции на повреждение, которое в современной науке о травме принято называть «травматическая болезнь».
Наиболее опасным и частым осложнением для жизни при политравме осложнением является травматический шок.
Периоды травматической болезни(ТБ):
1.острый период - шоковый период(1-3 суток) характеризует течение болезни с момента травмы до относительной, но устойчивой стабилизации основных функций организма, прежде всего кровообращения. Для него характерны острая кровопотеря, шок , жировая эмболия, повреждение органов, коагулопатия. Длится от нескольких часов до 2 суток.
Жировая эмболия редко распознается своевременно.Один из характерных симптомов —появление петехиальной сыпи и мелких кровоизлияний на груди,животе,внутренних поверхностях верхних конечностей,склере,слизистых оболочках глаз и рта—отмечается лишь на 2—3-йсутки,так же как и появление жира в моче.В то же время отсутствие жира в моче еще не может
свидетельствовать об отсутствии жировой эмболии.Особенностью жировой эмболии является то,что она развивается и нарастает постепенно.Капельки жира попадают в легкие (легочная форма),однако могут проходить через легочную капиллярную сеть в большой круг кровообращения,вызывая поражение головного мозга (мозговая форма).В ряде случаев отмечают смешанную форму жировой эмболии,представляющую сочетание мозговой и легочных форм.При
легочной форме жировой эмболии доминирует картина острой дыхательной недостаточности,однако не исключены и мозговые расстройства.Для мозговой формы характерно развитие после обязательного светлого промежутка головной боли,судорожного синдрома,комы.
Профилактика жировой эмболии заключается прежде всего в адекватной иммобилизации повреждений и бережной транспортировке пострадавших.
2.период относительной адаптации(3-10 суток после травмы - опасность осложнений со стороны внутренних органов);
Клиническая картина достаточно пестрая,во многом зависит от характера доминирующего поражения и чаще всего представлена такими синдромами,как острая сердечно-сосудистая недостаточность,респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ),синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,эндотоксикоз.Именно эти синдромы и связанные с ними осложнения в данный периоднепосредственно угрожают жизни пострадавшего.
3.период возможных осложнений;
Характеризуется развитием дистрофических и склеротических процессов, нарушением остеогенеза, гнойными осложнениями. Длится дни и месяцы.
Главной причиной смерти в этом периоде являются тяжелые формы местной или генерализованной инфекции. Если же развития тяжелых форм инфекции удается избежать, то на первый план выступают трофические расстройства. Клинически это может выражаться в прогрессирующем раневом истощении, задержке пролиферативных процессов в ранах, их эпителизации и репарации. Одним из ранних проявлений таких расстройств нередко бывают эрозивно-язвенные кровотечения.
4.период выздоровления и реабилитации. Частичное или полное восстановление функций и структур организма.
