Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля.
Особенности электротока:
1. Невозможность определить напряжение в проводниках без специальных приборов, или пока электричество не превратится в иной вид энергии: свет, тепло и пр.
2. Электроток может поражать через предметы, которые человек держит в руках и даже на расстоянии от источника тока, или сам человек может явиться источником поражения.
3. Электроток действует по всему пути прохождения его в организме.
4. Электрическая энергия легко переходит в другие виды энергии: тепло, электролиз, специфические физиологические реакции.
5. Непредсказуемость результатов воздействия электротока.
6. Защищаться от воздействия электротока необходимо не только со стороны источника, но и со стороны земли и заземленных предметов.
Электроток вызывает поражение вследствие или непосредственного прохождения
его через ткани тела, или образующегося при этом тепла.
Поражения вызывают:
a) источники переменного и постоянного тока с 2-мя видами электропроводов – высоковольтными линиями переменного тока и железнодорожными силовыми линиями постоянного тока;
b) разряды статического электричества (молния);
c) электродуга.
Наиболее низкая безопасная граница напряжения по международной норме составляет 24В.
Включение человека в электрическую цепь невозможно при одностороннем соприкосновении с источником тока. Он должен иметь место входа и выхода.
Включение может быть двухполюсное (2 провода) или однополюсное (человек-земля).
Тепловое действие тока. Согласно закону Джоуля количество тепла, выделяемого при прохождении тока, пропорционально произведению квадрата величины тока, сопротивления и времени (в секундах). Сопротивление тканей в порядке возрастающей степени выглядят так: нервы, сосуды, мышцы, кожа, сухожилия, жировая ткань, кости. Влажная кожа уменьшает сопротивление. Степень поражения тканей пропорциональна способности сопротивления, прохождению тока (чем меньше сопротивление, тем больше поражение). Поэтому нервы, сосуды, мышцы подвержены обширным и глубоким поражениям
Электрохимическое действие тока:
1) Под действием тока наступает агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, конгломераты их вызывают тромбоз сосудов;
2) перемещение интра- и экстраклеточных ионов (К, Nа);
3) поляризация в электрическом поле молекул белков – что приводит к переходу их из растворимого состояния в гель (происходит коагуляция тканей). Наиболее сильное электрохимическое действие оказывает постоянный ток и низковольтный переменный ток.
Биологическое действие тока.
Проявляется нарушением проводимости в сердечной мышце, симптомами поражения нервной системы и тетаническими сокращениями мускулатуры.
Изменение сывороточных белков: снижение альбуминов и повышение глобулинов (на 2-5 день после травмы).
Непосредственная реакция организма на поражение электротоком:
1. Непосредственное воздействие тока:
a) раздражение кожи, сокращение мышц, расстройство и остановка дыхания и кровообращения. Потеря сознания;
b) под влиянием тепла и электролитического действия тока возникают ожоги – сваривание кожи, т.н. "знаки тока" у мест входа и выхода тока;
c) «знаки тока» на протяжении – по ходу тока.
2. Состояния, вызываемые не самим током, а той энергией, в которую он превращается:
a) тепловой эффект – ожоги вольтовой дугой;
b) световой эффект - ослепление вольтовой дугой (конъюнктивит, воспаление сетчатки, зрительного нерва;
c) акустический эффект - повреждения и заболевания органов слуха от громких разрядов.
3. Условия, при которых произошел несчастный случай:
a) падение с высоты с возникновением переломов, вывихов, ран;
b) утопление, удушье парами от расплавленных материалов;
c) ожоги от возгорания одежды.
Местные симптомы
Возникающие при поражении током «знаки тока» характеризуются следующими признаками:
• видны обычно небольшие (диаметром до 2-3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы, иногда в виде отпечатка проводника; в центре - втяжение, края приподняты, полосы скручены;
• гиперемия вокруг очага некроза практически отсутствует;
• нет болевых ощущений;
• может возникать металлизация поражённых участков из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.
Электроожоги почти всегда глубокие. Отторжение продолжается долго как из-за глубины поражения, так и вследствие нарушения кровоснабжения в результате спазма и тромбоза кровеносных сосудов.
Осложнение электроожогов - вторичный некроз тканей из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены. При поражении молнией образуются знаки молнии - древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов - паралич и стаз). Они исчезают через несколько дней.
Общие симптомы
Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы и ЦНС.
ЧСС обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжён, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжёлых случаях развивается фибрилляция желудочков сердца с прекращением кровообращения.
Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания, развитию асфиксии.
Нарушения ЦНС проявляются в ощущении разбитости, головокружении, нарушении зрения, усталости, а иногда и в возбуждении. Характерно развитие парезов, параличей и невритов. При судорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрессионные и отрывные переломы костей. При тяжёлых поражениях бывает потеря сознания. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функций печени и почек.
Причина внезапной смерти при поражении электрическим током - фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.
В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» - состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, т.е. происходит крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Несмотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.
Электрошок.
Характеризуется потерей сознания с остановкой дыхания в результате
паралича дыхательного центра и прекращением кровообращения вследствие
фибрилляции желудочков. Остановка дыхания и деятельности сердца после
электрошока не равносильны клинической смерти. Как правило, остановка дыхания
и кровообращения не наступают одновременно. Дыхание при фибрилляции
желудочков может еще продолжаться около 20 минут.
