Абсолютными показаниями являются:
1) полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения;
2) обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей;
3) гангрена конечности различной этиологии;
4) прогрессирующая гнойная инфекция в очаге поражения конечности;
5) злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности их радикального иссечения.
Относительные показания к ампутации конечности определяются характером патологического процесса:
1) трофические язвы, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению;
2) хронический остеомиелит костей с угрозой амилоидоза внутренних органов;
3) аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции
С целью сокращения сроков реабилитации применяют метод экспресс протезирования. Он показан тем больным, которые до операции могли ходить, самостоятельно, с костылем или тростью. Экспресс-протезирование позволяет рано (с 3 суток) включить в функциональную нагрузку усеченную конечность, а через 4 недели после снятия швов изготовить постоянный протез. Однако у ряда больных сроки подготовки культи к протезированию увеличиваются из-за болезней культи.
Виды протезов:
*
Функциональные и косметические виды протезов
По возможностям восстановления функции ампутированной нижней конечности, замещению косметического дефекта, выделяют 3 основных вида протезов нижних конечностей:
1. Рабочие протезы – это самые простые в технологическом плане изделия, которые представляют собой анатомический муляж ампутированной нижней конечности. Обычно их используют для временного протезирования, чтобы человек смог адаптироваться и научиться базовым навыкам использования протезов.
2. Функциональные протезы – выполняют опорную функцию, помогают в ходьбе без посторонней помощи. Они не содержат электроники и являются пассивными. Также этот вид протезов не выполняет функцию замещения косметического дефекта, не имеет покрытия. После прикрепления к культе, такой протез прикрывается одеждой. При использовании протеза следует избегать попадания в них влаги, так как это может привести к коррозии деталей и преждевременной порче протеза.
3. Функционально-косметические протезы – являются одними из последних и самых новых поколений в протезировании нижних конечностей. Содержат электронику, в последних моделях есть датчики, которые прикрепляются к культе ноги и регистрируют биопотенциалы мышц. Далее сигнал обрабатывается микропроцессором, усиливается и подается на электродвижки, которые приводят сустав в движение. В более поздних моделях установлены датчики в покрытии сустава, в подошве. Они реагируют на прикосновение, давление, температуру и дают возможность «чувствовать» протез. Изделие покрыто синтетическим влагоустойчивым покрытием, которое по визуальным и тактильным свойствам максимально приближено к коже.
Виды протезов в зависимости от наличия модуля
Модуль – это система, состоящая из шарнира и имитирующая естественный сустав при движении. Простые модули содержат пассивные пружинные тяги, которые ограничивают и амортизируют движение в нем. В более сложных и современных модулях присутствуют активные гидравлические тяги, движения в которых регулируются специальным микропроцессором. В зависимости от его наличия существует 2 вида протезов:
1. Модульные протезы – могут содержать один или несколько модулей (протез всей нижней конечности содержит 3 модуля). Наличие модуля значительно расширяет функциональные возможности протеза – человек может заниматься быстрой ходьбой, спускаться или подниматься по лестнице, идти по пересеченной местности. Современный модуль имеет небольшие гидравлические тяги с электронным управлением. Это позволяет достичь максимальной упругости и плавности движений в нем. В современных центрах протезирования для сборки протеза используются модули ведущей германской компании производителя ОТТО БОКК, которые все изготавливаются с электронным управлением. Самым ответственным для комфортной ходьбы является коленный модуль. От его качества зависит комфорт в использовании всего протеза.
2. Немодульные протезы – более простые модели с небольшими функциональными возможностями. В основном они выполняют функцию опоры и не быстрой ходьбы по ровной поверхности.
Вне зависимости от вида протеза, все они содержат приемную гильзу, которая прикрепляется к культе нижней конечности. Это важная деталь, от качества изготовления которой и правильной индивидуальной подгонки к культе, зависит комфорт в использовании протеза. Обычно для изготовления приемной гильзы используются мягкие материалы, которые исключают возможность травматизации кожи и подкожной клетчатки культи.
