Классификация
Различают: медиальные и латеральные переломы.
Медиальные (внутрисуставные) переломы:
-переломы шейки бедренной кости (субкапитальные, трансцервикальные, базальные)
-переломы головки бедренной кости
В зависимости от положения отломков медиальные переломы могут быть приводящими (аддукционными или варусными) или отводящими (абдукционными или вальгусными). Первые характеризуются уменьшением шеечно-диафизарного угла,который в норме составляет 127 градусов, вторые – его увеличением.
Медиальные абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра часто бывают вколоченными и превалируют над аддукционными (варусными). При вальгусном переломе отломки той или иной степени внедряются друг в друга, возникает их взаимное сцепление. Шеечно-диафизарный угол увеличивается, головка несколько ротируется кпереди, реже – назад и кнаружи. Не диагностирование вколоченного перелома может привести к его расклиниванию, и превращению в перелом со смещением отломков.
Латеральные (внесуставные) переломы:
-межвертельные
-чрезвертельные
-изолированные переломы большого и малого вертелов
Клиника: симптомы при латеральных и медиальных переломах шейки берда:
1. Боль в области т/б сустава
2. Положение наружной ротации
3. Невозможность внутренней ротации
4. Усиление боли при осевой нагрузке на большой вертел и по оси конечности
5. Изменение относительной длины конечности
6. Симптом «прилипшей пятки»
7. Симптом Гирголава (усиление пульсации бедренной артерии под паховой складкой)
Лечение:
Функциональный метод лечения (метод ранней мобилизации) применяют в случаях, когда больной не может перенести операцию или гипсовую повязку. При поступлении производят анестезию места перелома, которую повторяют в процессе лечения. Иммобилизация конечности осуществляется деротационным «сапожком». С првых дней назначают лечебную гимнастику в положении лежа, затем сажают, с 3 недели больного ставят на костыли. Такой метод лечения находит применение у больных с хроническими заболеваниями сердца и легких, т.е. при неблагоприятном соматическом фоне. Сращения перелома при этом не наступает, и больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.
Основным методом лечения при переломе шейки бедренной кости является оперативный. До операции иммобилизацию поврежденной конечности осуществляют либо скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости, либо деротационным «сапожком». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов лечения практически не применяют. К оперативному лечению относится остеосинтез (шурупы, гвозди) и эндопротезирование.
Клиника чрезвертельных переломов:
-наружная ротация
-болезненность при пальпации
Лечение: основным методом лечения со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез (фиксация фрагментов бедра Г-образной пластиной).
