Является одним из осложнений первичного травматического вывиха.
Причины:
-неадекватное лечение (плохое обезболивание, травматичные методы вправления, малые сроки иммобилизации)
-дисплазия плечевого сустава
Патогенез: нейромышечный дисбаланс, повреждение капсульно-связочного аппарата и labrum glenoidale, импрессионный перелом большого бугорка плечевой кости – все приводит к патологическому повторяющемуся вывиху плеча.
Клиника:
-боль, чаще ноющего характера, в области плечевого сустава
-гипотрофия мышц плечевого пояса
-специфические симптомы:
1) симптом Вайнштейна (ограничение наружной ротации плеча при его отведении до прямого угла)
2) симптом Бабича (ограничение пассивных движений в плечевом суставе в результате защитно-рефлекторной мышечной контрактуры)
3) симптом «ножниц» (при поднимании рук вверх больная рука отстает, что видно при наблюдении сбоку)
4) симптом контрольной ленты (при выполнении теста Вайнштейна со стороны спины натягивают горизонтальную ленту, при этом плечо на стороне поражения отклоняется выше ее уровня).
Рентген-диагностика:
1. локальный остеопороз
2. сглаженность контуров передненижнего ободка суставного отростка лопатки
3. вдавленный дефект (импрессионный перелом) позади вершины большого бугорка
Лечение:
1. Консервативные методы малоэффективны (ЛФК, массаж, электростимуляция мышц плеча и надплечья)
2. Оперативное лечение:
1) Операции на капсуле сустава. Основа метода – иссечение лоскута из растянутой суставной капсулы с последующей капсулоррафией.
2) Создание связок, фиксирующих головку плеча:
- операции транспозиции и тенодеза двуглавой мышцы плеча по методу Краснова (цель – путем перемещения (транспозиции) сухожилия длинной головки бицепса кпереди, под костную створку большого бугорка (тенодез) создать дополнительную связку плечевой кости, подобно круглой связке головки бедра
3) Операции на мышцах:
-операция Андреева (Бойчев II): отсекается часть клювовидного отростка с прикрепляющимися к нему мышцами и этот костно-мышечный комплекс проводят под сухожилием подлопаточной мышцы, фиксируя на прежнее место
-операция Вайнштейна: напоминает операцию Андреева, только здесь за сухожилие подлопаточной мышцы подводится длинная головка двуглавой мышцы плеча, при этом рассекается сухожилие подлопаточной мышцы, а после фиксации за ней сухожилие бицепса сшивается вновь
4) Операции на костях: 2 группы: цель одних – восстановление костных дефектов или создание артроризов – дополнительных костных упоров, выступов, ограничивающих подвижность плечевой кости, цель других – ограничение наружной ротации плеча, уменьшающей возможность вывиха, производится субкапитальная ротационная остеотомия.
5) Комбинированные операции.
