Первичные осложнения (возникают в момент травмы):
-смещение костных отломков;
Повреждение сосудов;
-повреждение периферических нервов;
-первичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.
Вторичные ранние осложнения (спустя короткое время после получения перелома):
-смещение костных отломков;
-вторично открытый перелом;
-повреждение сосудов;
-повреждение периферических нервов;
-вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.
К вторично поздним осложнениям относят:
-неправильно сросшийся перелом,
-замедленное сращение,
-ложный сустав,
-травматический остеомиелит,
-мышечные атрофии,
-тугоподвижность суставов,
-контрактура Фолькмана,
-синдром Зудека (острая трофоневротическая костная атрофия).
В ряду гнойных осложнений открытых и огнестрельных переломов костей конечностей особое место занимает раневой (посттравматический) остеомиелит, в большинстве случаев принимающий хроническое течение, лечение которого не всегда эффективно.
К раневому остеомиелиту относятся:
1) посттравматический остеомиелит, осложняющий течение открытых переломов;
2) огнестрельный – после различного вида ранений;
3) послеоперационный – возникающий после оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов, последствий травм и ортопедических заболеваний;
4) пострадиационный (радиоостеомиелит).
Посттравматический остеомиелит является заболеванием, а не местным процессом, так как он возникает от общих и локальных причин и, уже развившись, вызывает поражение органов и систем больного.
Патологоанатомическую сущность развившегося остеомиелитического процесса вне зависимости от того, наступило сращение перелома или нет, составляют картина хронического нагноения, отторжение некротизированных тканей, наличие секвестральной коробки с секвестрами, свищевых ходов, возможно вторичное вовлечение в гнойный процесс костномозговой полости. Выраженным воспалительным и глубоким дистрофическим изменениям подвержены все ткани конечности (пораженного сегмента).
Профилактика травматического остеомиелита заключается: ● тщательной первичной хирургической обработке раны при открытых переломах; ● строгий учет показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу.
Диагностика
Общие симптомы:
повышенная температура тела до 39-40˚С; ● общая слабость, сонливость; ● сознание сохранено; ● выраженная боль в пораженной конечности в первые 2 суток без четкой локализации; ● боль резко усиливается при движениях; ● у маленьких детей судороги (симптомы раздражения мозговых оболочек); ● лицо бледное, губы цианотичные; ● при лабораторном исследовании (лейкоциты 15х109 л и выше, гипохромная анемия, СОЭ повышается до 60 мм/час; в моче белок, эритроциты, цилиндры); ● желтушность кожных покровов, склер, точечные кровоизлияния в кожу.
В течение первых 2-х суток четко проявляются местные симптомы:
● боль локальная, в зоне поражения кости; ● отек, гиперемия, напряженность кожных покровов; ● увеличиваются регионарные лимфатические узлы; ● боль в пораженной конечности приводит к рефлекторному сокращению мышц; ● развивается сгибательная контрактура и нарушение функции конечности; ● через 7-10 дней определяется участок флюктуации в зоне поражения, свидетельствующий о наличии межмышечной флегмоны и подкожной; ● может развиваться реактивный артрит близлежащих суставов; ● серозный реактивный выпот в суставах может быстро приобрести гнойный характер.
Рентгенологическая диагностика
Рентгенологические признаки появляются на 7-14 день после начала заболевания, у новорожденных на 4-5 день. Рентгенограммы производят в 2-х проекциях и для сравнения обязательно и здоровой конечности.
Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита разделяют
на ранние: ● участки разряжения и уплотнения кости; ● смазанность контуров костного рисунка; ● утолщение надкостницы – периостит;
и поздние: ● на 7-12 сутки очаги деструкции костной ткани – секвестры; ● утолщение и уплотнение кости вокруг очага воспаления.
Применяются УЗИ и электрорентгенодиагностика.
Лечение острого травматического остеомиелита комплексное: основной метод – хирургический, который производится на фоне интенсивной консервативное терапии (программа лечения острого гематогенного остеомиелита). Хирургическое лечение включает: ● снятие швов с операционной раны; ● раскрытие затеков; ● секвестрэктомию и удаление некротизированных костных осколков; ● удаление гнойных грануляций; ● ведение раны по всем принципам гнойной хирургии; ● вопрос об иммобилизации костных отломком решается индивидуально, причем предпочтение отдается внеочаговому аппаратному остеосинтезу
