Комплекс неотложных мер, осуществляют больным в состоянии клинической смерти, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и предупреждения необратимых нарушений его органов и систем, называется реанимацией. Человек, который осуществляет оживления пострадавшего, называется реаниматором.
Вернуть больного к полноценной жизни из состояния клинической смерти возможно лишь при квалифицированном и последовательном проведении комплекса реанимационных мероприятий.
Первая стадия реанимации — оказание первой медицинской помощи (элементарная поддержка жизнедеятельности), проводимой реаниматором (не обязательно медицинский работник, а каждая подготовленный человек, который имеет элементарные навыки оживления). После констатации клинической смерти (на что следует затрачивать не более 7 - 8 секунд!) Немедленно проводят подготовительные мероприятия: пострадавшего укладывают на спину, желательно с опущенной верхней частью туловища, на твердую основу. Не занятый в реанимации спаситель поднимает ноги пострадавшего на 50 - 60 см вверх для оттока от них крови и увеличения кровенаполнения полостей сердца. Первый этап реанимации — обеспечение проходимости дыхательных путей. Реаниматор осуществляет «тройной прием» (по П. Сафару):
а) открывает рот пострадавшему и пальцем, окутанным платочком (марлевой салфеткой на зажимы) освобождает его от посторонних тел и жидкостей (рвотных масс, мокроты, водорослей, вставных щелей, сгустков крови и т.п.);
б) отклоняет голову пострадавшего максимально назад, подложив под шею импровизированный валик (напримеример, собственно предплечья). При этом в большинстве пострадавших верхние дыхательные пути высвобождаются от языка и его корня, становясь проходными;
в) выводит нижнюю челюсть вперед. Проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается в остальных случаях.
Второй этап реанимации — проведение искусственной вентиляции легких "рот в рот". Накрыв пострадавшему рот бинтом (носовым платком), реаниматор плотно охватывает губами его рот и осуществляет выдох. Обязательное условие: голова пострадавшего отклонена назад, его ноздри зажаты большим и указательным пальцами (чтобы воздух не возвращалось назад), объем выдоха для взрослых должен составлять 500 - 600 мл. При вдувании воздуха реаниматор краем глаза следит за движениями грудной клетки пострадавшего, которая должна подниматься и опускаться. Совершив 2 выдоха, спаситель начинает проводить следующий этап реанимации.
Третий этап реанимации — закрытый массаж сердца. Находясь сбоку от пострадавшего, реаниматор кладет кисть одной руки на нижнюю треть грудины, строго посередине, так,
чтобы пальцы были подняты вверх и размещались параллельно ребер. Сверху он накладывает кисть второй руки и, ритмично нажимая, смещает грудину в сагиттальном направлении на глубину 5 - 6 см. Частота нажатий — 100 в минуту.
Обязательное условие: при нажатии на грудину пальцы кисти следует поднять вверх для предупреждения перелома ребер, руки выпрямить в локтевых суставах. Массаж сердца, таким образом, осуществляется массой туловища реаниматора. При наличии двух реаниматоров каждый из них совершает свой этап реанимации. При необходимости каждый раз выводить нижнюю челюсть для обеспечения проходимости дышать 2-й и 3-й этапы в соотношении 2: 30.
Признаки эффективного проведения реанимационных мероприятий:
* сужение зрачков,
* нормализация окраски кожи,
* ощущение под пальцами артериальной пульсации, синхронной с массажем;
* иногда определяется артериальное давление.
В некоторых случаях может восстановиться сердечная деятельность. Первую стадию реанимации следует проводить непрерывно, вплоть до прибытия специализированной врачебной бригады.
Вторая стадия сердечно-легочно-мозговой реанимации — предоставление специализированной медицинской помощи (дальнейшая поддержка жизнедеятельности). Ее проводят врачи-профессионалы с применением контрольно-диагностической, лечебной аппаратуры и медикаментозных средников. Под контролем ларингоскопа портативным или электрическим отсосом более качественно очищают дыхательные пути, интубируют трахею.
Реанимационная бригада обеспечивает уже более эффективную искусственную вентиляцию легких — ручным портативным или стационарным аппаратом ИВЛ через маску, воздуховод или интубационную трубку воздушно-кислородной смесью. При наличии специального массажера можно осуществлять закрытый массаж сердца аппаратным способом.
На этой стадии поочередно проводят следующие этапы реанимации. Первый этап — медикаментозная терапия. При всех видах остановки кровообращения применяют растворы адреналина гидрохлорида (1 мл 0,1% раствора), атропина сульфата (3 мл 0,1% раствора). Второй этап — оценка вида остановки кровообращения. Для адекватной медикаментозной терапии нужно диагностировать функциональное состояние сердца пострадавшего. Для этого больному подключают электрокардиограф (кардиоскоп) во втором отведении и регистрируют кривую.
Существуют следующие виды остановки кровообращения: асистолия, фибрилляция, "неэффективное сердце".
* При асистолии электрокардиограф регистрирует прямую линию.
* Фибрилляция желудочков проявляется частым хаотичным сокращением отдельных волокон миокарда (неравномерные "зубчики" высоко, средне и дрибнохвильовои амплитуды).
* "Неэффективное сердце" — регистрация на ЭКГ желудочкового комплекса у больных с отсутствующей насосной функцией сердца.
Фибрилляция желудочков и "неэффективное сердце" без соответствующей коррекции, по мере снижения энергетических ресурсов миокарда быстро переходят в асистолия. При наличии высоковолновой фибрилляции можно применить 2% раствор лидокаина (по 0,5 мг на 1 кг массы тела, повторно).
При "неэффективном сердце", обусловленном резким уменьшением объема циркулирующей крови, для обеспечения его насосной функции струйно внутривенно или внутриартериально вливают гемодинамические средники (рефортан, стабизол, полиглюкин, реополиглюкин), кристаллоиды, глюкокортикоиды; при массивных кровопотерях — консервированную кровь и ее компоненты.
При остановке сердца, обусловленной гиперкалиемией или гипокальциемией (острая и хроническая почечная недостаточность, гемолиз эритроцитов, массивное разрушение тканей, гипопаратиреоз) следует применять кальция хлорид (по 5 - 10 мл 10% раствора, внутривенно). Лекарственные средники вводят внутривенно, в просвет трахеи, через канюлёванную артерию, внутрисердечно.
Средники, введенные внутривенно, при эффективном массаже сердца поступают в венечные сосуды, осуществляя свое влияние на сердце. При невозможности обеспечить венозный доступ используют внутритрахеальный способ, не менее эффективный. При этом иглой для внутримышечных инъекций прокалывают перстноподобно-щитовидную связи или промежуток между кольцами трахеи и впрыскивают р-ры адреналина, атропина или лидокаина (2-3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 1 мл 0 , 1% раствора атропина сульфата, 2 мл 2% раствора лидокаина — разведя их в 10 мл раствора натрия хлорида). Эти лекарства можно вводить и через интубационную трубку. При проведении в это время вентиляции легких лекарственные средники проникают сквозь альвеолы, и через 30-40 секунд поступают в просвет венечных сосудов.
По мнению некоторых исследователец, применяя в качестве растворителя дистиллированную воду можно достичь эффективного всасывания раствора из альвеол в кровь за счет разницы осмотического давления. В связи с большим количеством осложнений внутрисердечное введение лекарств применяют все реже (методика описана ниже).
Заслуживает внимания и внутриартериальный способ инфузий у больных со значительной потерей объема циркулирующей крови (например, при геморрагическом шоке и "неэффективном сердце"). Струйное вливание крови и других средств у катетеризированных артерию (например, лучевую) часто является эффективным мероприятием для заполнения венечных артерий кровью, обеспечения эффективной работы сердца и восстановления гемодинамики. Третий этап — электрическая дефибрилляция сердца. Ее применяют больным с фибрилляцией желудочков (методика описана ниже). В условиях операционной иногда эффективнее проводить открытый массаж сердца. Показания: остановка сердца во время оперативного вмешательства на органах грудной клетки и верхнего этажа живота; тампонада сердца; двусторонний пневмоторакс; множественные окончатые переломы ребер; врожденные и приобретенные деформации грудной клетки, которые делают невозможным проведение эффективного закрытого массажа. Открытый массаж осуществляют трансторакальным или поддиафрагмальным доступом, без вскрытия или с раскрытием сердечной сорочки.
Обязательное условие проведения: пальцы одной или обеих рук при сжатии желудочков следует располагать вдоль сосудистого пучка, чтобы его не пережимать. Третья стадия сердечно-легочно-мозговой реанимации.
