.Неотложная терапия при желчной колике
* острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в эпигастрии и правом подреберье, заставляющая больного метаться в кровати, продолжительностью от 15 мин до 5 ч, достигая максимума в течение 20–30 мин;
* иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер;
* появляется внезапно, поздно вечером или ночью, после погрешности в диете, физического и эмоционального напряжения, у женщин часто связана с менструальным циклом;
* вначале при движении больного интенсивность боли не меняется, но если приступ не купируется в течение 10–12 ч, развивается острое воспаление стенки желчного пузыря, клиника острого холецистита, боль приобретает постоянный характер, усиливается при изменении положения тела;
* боли рецидивируют.
* Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C, носит нервно-рефлекторный характер, после окончания приступа нормализуется, сопровождается ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 38 °C свидетельствует о развитии осложнений.
* Рвота. Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой.
* Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент, папиллит, стеноз большого доуденального сосочка (БДС), сдавление увеличенной отечной головкой поджелудочной железы.
* Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период:
o постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;
o тошнота;
o изжога;
o постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;
o отрыжка воздухом или пищей;
o снижение аппетита;
o неустойчивый стул со склонностью к запорам;
o неустойчивый стул со склонностью к поносам;
o вздутие живота.
Объективные данные (приступ желчной колики)
* беспокойное поведение больного, бледность кожных покровов, тахикардия, потливость;
* язык обложен белым налетом, влажный;
* живот умеренно вздут, может отставать в акте дыхания;
* пальпаторная болезненность в правом подреберье, возможно умеренное напряжение мышц, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь;
* симптом Ортнера–Грекова — боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
* симптом Кера — усиление болезненности при пальпации в правом подреберье;
* симптом Мерфи — резкая болезненность на вдохе при предварительном введении левой кисти глубоко в правое подреберье;
* симптом Мюсси–Георгиевского — болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками кивательной мышцы;
* симптом Захарьина — боль при перкуссии кончиками пальцев в проекции желчного пузыря.
Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:
1) голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — стол № 5, 5 А;
2) спазмолитическая терапия:
* атропина сульфат 0,1% — 1 мл внутримышечно;
* платифиллин 0,2% — 2 мл внутримышечно;
* раствор Но-шпы (дротаверин) 2% — 2–4 мл внутримышечно, внутривенно капельно в физиологическом растворе хлористого натрия, при затянувшемя приступе — до 40–80 мг. После купирования болей и в межприступный период — в таблетках 40–80 мг 3 раза в день;
* Бускопан (гиасцина бутилбромид) 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день; спазмолитик селективного N-, M3-холинолитического действия. В многочисленных исследованиях изучено действие этого препарата в лечении билиарной боли, а также абдоминальной боли другого происхождения (эффективность подтверждена в мета-анализе). Доказано спазмолитическое воздействие гиосцина на сфинктер Одди. Эффект гиосцина после приема внутрь наступает уже на 15-й минуте, что важно для быстрого купирования мучительной билиарной боли. Режим дозирования: прием «по требованию» 10-20 мг внутрь или в суппозиториях, либо курсовое лечение по 10-20 мг 3 раза в день до еды в течение 10-30 дней.
* Папаверин 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в таблетках 50 мг × 3 раза в день;
* Дюспаталин (мебеверин) в капсулах по 200 мг × 2 раза в день;
* при тяжелом приступе комбинация двух спазмолитических препаратов с Церукалом (метоклопрамид) и обезболивающими средствами;
3) купирование болевого синдрома:
* Анальгин 50% — 2 мл внутримышечно;
* Баралгин 5 мл внутримышечно, внутривенно;
* Кеторол 1 мл × 2 раза внутримышечно, Кетонал 100 мг × 2 раза внутримышечно, свечи утром и вечером.
Купирование диспептических расстройств:
* Омез 20 мг × 2 раза;
* Мотилиум 20–40 мг × 2 раза;
* Церукал (метоклопрамид) 2 мл × 2 раза внутримышечно, внутривенно, 10 мг в таблетках × 2 раза;
* Эссенциале форте Н 2 капсулы × 3 раза в день;
* Одестон 200–400 мг в таблетках × 3 раза в сутки;
* Фестал 1–2 драже × 3 раза в день после еды.
В составе одной капсулы Метеоспазмила содержится 300 мг симетикона и 60 мг альверина цитрата. благодаря комбини- рованному составу способствует не только устра- нению спазма и боли (альверин, селективный спазмолитик), но и за счет наличия в составе оптимальной дозы пеногасителя быстрому купи- рованию метеоризма, часто возникающего у паци- ентов с заболеваниями жёлчных путей
прием «по требованию» 1 табл. (60 мг+300 мг) внутрь при дискомфортных ощу- щениях и вздутии либо курсовое лечение по 1 табл. 2–3 раза в день до еды в течение 14–30 дней или более длительно
Гимекромон — высокоселективный спаз- молитик, синтетический аналог умог умбеллиферона, содержащегося в плодах аниса и фенхеля, кото- рые издавна применяют как спазмолитические средства. Гимекромон оказывает холецистокини- ноподобное расслабляющее воздействие на сфин- ктер Одди. В слепых исследованиях установлена высокая эффективность гимекромона в купиро- вании билиарной боли. Препарат не противопо- казан при ЖКБ и холецистолитиазе. Действие гимекромона реализуется только на уровне жёлч- ных путей; абсорбция в системный кровоток не превышает 3%, что во многом объясняет высокую селективность воздействия на сфинктер Одди. Расслабляя сфинктер Одди и улучшая отток жёлчи в двенадцатиперстную кишку,
гимекро- мон может способствовать снижению литогенно- сти жёлчи. Препарат можно добавить к терапии УДХК с целью растворения жёлчных камней. Режим дозирования: прием «по требованию» 200–400 мг внутрь при дискомфортных ощуще- ниях либо курсовое лечение по 200–400 мг 3 раза в день за полчаса до еды в течение 14–30 дней или более длительно
Острый панкреатит
* Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплек- са: - голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики ненаркотические(кеторол,диклофенак,баралгин,анальгин)
- спазмолитики; (баралгин,ношпа)
- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форси- рованием диуреза в течение 24-48 часов. ; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4)
Противомикробное средство из группы фторхинолонов (пефлоксацин) + метронидазол;
-цефалоспорины III-го поколения, предпочтительно с двойным механизмом выведения ―моча-желчь‖ - Цефтриаксон или цефоперазон + метронидазол;
- цефалоспорины IV-го поколения (Цефепим) или Цефоперазон+[Сульбактам] + метронидазол. -
Длительность курса профилактической антибиотикотерапии не должен превышать 7-14 суток Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции
препарат выбора - октреотид 100мкгх3р подкожно; - препараты резерва -Фамотидин (40мгх2р в/в), Фторурацил (5% 5мл в/в).
