Причинами хронической правожелудочковой недостаточности являются:
· Патология дыхательной системы (эмфизема, астма, бронхит, саркоидоз, бронхоэктазы);
· Ограничение подвижности грудной клетки, вызванное патологией позвоночника (сколиоз, болезнь Бехтерева) или нервно-мышечной системы (полиомиелит, аутоиммунные заболевания).
· Нарушение в системе малого круга кровообращения (легочная гипертензия, тромбоэмболия, васкулиты), сдавление извне (опухоли, аневризма аорты);
· Врожденные пороки сердца, протекающие с перегрузкой правого желудочка (недостаточность трикуспидального клапана, поражение аортального клапана) и констриктивный перикардит;
· Выраженное ожирение со снижением амплитуды движения диафрагмы.
Вторично правожелудочковая недостаточность может присоединиться к левожелудочковой после того, как в результате тяжелых расстройств легочного кровообращения повышается давление в сосудах системы легочной артерии и возникает перегрузка правых отделов
При хронической правожелудочковой недостаточности в клинической картине доминирует симптоматика застоя крови в большом круге кровообращения:
· Выраженный акроцианоз (синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы), набухшие вены шеи, гидроторакс, застойная гепатомегалия, положительная проба Плеша (гепато-югулярный, абдомино-югулярный рефлюксы).
· Периферические отеки (прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху), асцит, возможно развитие цирроза печени.
· Дилатация правого желудочка (не всегда определяется перкуторно в связи с часто сопутствующей эмфиземой и поворотом сердца правым желудочком вперед).
· Эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца (обусловлена сокращением правого желудочка).
· Систолический шум трикуспидальной регургитации (относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка); шум дующего характера, лучше выслушивается в области IV межреберья справа от грудины или в нижней ее трети; шум усиливается при задержке дыхания на вдохе (симптом Ривера-Карвалло).
· Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины.
