Диагностика:
ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево нехарактерен, увеличение СОЭ, важно – эозинофилия
Маркеры воспаления: СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген.
Исследование уровня цитокинов: повышение интерлейкина 10,12, ФНО А, интерферона. Чем выше уровень интерлейкина 10, тем больше вероятность неблагоприятного прогноза.
Исследование уровня кардиоспецифических ферментов:
- Уровень тропонина значительно повышен: ТЭЛА, сепсис, миокардиты, острый инфаркт миокарда, травма сердца, тахиаритмия.
- Чаще повышены тропонины I и T, чем МВ – КФК
- Тропонин Т чувствительность 53%, специфичность 94%
- Тропонин I чувствительность 34%, специфичность 89%
ЭКГ изменения при миокардите
- Подъем сегмента SТ в 2 последовательных отведениях
- Отрицательный зубец Т
- Депрессия сегмента SТ
- Патологический зубец Q
- Также выявляется удлинение интервала QT более 440 мс., отклонение ЭОС, желудочковая экстрасистолия
- Предикторы неблагоприятного прогноза: патологический зубец Q, блокада левой ножки пучка Гиса, расширение комплекса QRS более 120 мс.
Иммунологические методы
- Антимиокардиальные антитела – аутоиммунный процесс
- Исследование параметров клеточного иммунитета неспецифично
- Выявление бактериальных или вирусных агентов серологическими или молекулярно – генетическими методами в периферической крови неспецифично
Этиологическая диагностика – выявление возбудителя в биоптате миокарда
Эхо – КГ
- Дисфункция левого желудочка
- Дисфункция правого желудочка
- Сегментарные нарушения сократимости стенки левого желудочка ( гипокинез, акинез, дискинез )
- Обратимая гипертрофия левого желудочка
- Информативна ультразвуковая характеристика тканей сердца ( показатель средней яркости)
- Эхо-КГ может быть эффективна для оценки эффективности лечения
Методы визуализации
- Радиоизотопная диагностика: метод определения захвата антимиозиновых антител, меченных индием – 111
- МРТ сердца с контрастным усилием – наиболее информативный метод визуализации для выявления воспаления в миокарде и повреждения кардиомиоцитов
Эндомиокардиальная биопсия (показания)
- Впервые возникшая сердечная недостаточность продолжительностью менее 2 недель при нормальных размерах левого желудочка или его дилатации и нарушениях гемодинамики
- Впервые возникшая сердечная недостаточность продолжительностью от 2 нед. До 3 мес. при дилатации ЛЖ и впервые возникших желудочковых аритмиях, АВ – блокаде II – III степени и рефрактерности к стандартной терапии в течение 1-2 недель
- Сердечная недостаточность более 3 мес. при дилатации ЛЖ и впервые возникших желудочковых аритмиях и АВ – блокадах II – III степени, при рефрактерности к стандартному лечению в течение 1-2 недель
- СН, обусловленная ДКМП, при любой длительности течения болезни, при предполагаемых аллергических реакциях, эозинофилии
- СН, связанная с предполагаемой антрациклиновой кардиомиопатией
- СН, связанная с рестриктивной кардиомиопатией неустановленной этиологией
- Предполагаемые опухоли серца (кроме типичной миксомы предсердия)
- Кардиомиопатия неустановленной этиолгии у детей
- Предполагаемая аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия ПЖ
Алгоритм диагностики миокардита
Клиническое подозрение на миокардит
Симптомы ( боль, аритмия, дисфункция ЛЖ) + биомаркеры, изменения на ЭКГ
+ исключение других кардиальных причин
ОКС - проявления Впервые возникшая СН или аритмия Острая СН или быстро
МРТ прогрес ХСН
+миокардит +миокардит или выс.
+ хрон. Или рецид. Вероятность + СН эндомиокардиальная биопсия
симптомы СН на фоне желудочковой (ЭМБ)
аритмии
Да Нет
ЭМБ
Нет МРТ
