Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях, тем не менее, антитромобоцитарная терапия ассоциируется с увеличением риска геморрагическихосложнений.
Аспирин. Является препаратом выбора. У большинства больных стабильной ИБС предпочтительнее назначение аспирина в низких дозах. Механизм действия аспирина заключается в необратимом ингибировании циклооксигеназы – 1 тромбоцитов и нарушении синтеза тромбоксана. Полное подавление продукции тромбоксана достигается при постоянном длительном приеме аспирина в дозах ≥ 75 мг в сутки. Повреждающее действие аспирина на желудочно-кишечный тракт возрастает по мере увеличения дозы. Оптимальное соотношение пользы и риска достигается при применении аспирина в диапазоне доз от 75 до 150 мг в сутки.
Блокаторы P2Y12 рецепторов необратимо ингибируют АДФ-вызванную агрегацию тромбоцитов. Клопидогрель эффективнее и безопаснее, чем аспирин, в дозе 325 мг. Клопидогрель следует считать препаратом второй линии, назначаемым при непереносимости аспирина, или в качестве альтернативы аспирину у больных с распространённым атеросклеротическим поражением.
Прасугрель, а также препарат с обратимым механизмом блокады Р2У12 рецептора — тикагрелор, вызывают более сильное ингибирование агрегации тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом. Эти препараты эффективнее клопидогрела при лечении больных с острыми коронарными синдромами.
Клинических исследований, изучавших прасугрель и тикагрелор у больных стабильной
ИБС, не проводилось.
Двойная антитромбоцитарная терапия. Комбинированная антитромбоцитарная
терапия, включающая аспирин и клопидогрель, является стандартом лечения для больных, переживших ОКС, а также для пациентов стабильной ИБС, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Двойная антитромбоцитарная терапия имеет преимущества лишь у отдельных категорий пациентов. Рутинное назначение этой терапии больным стабильной ИБС не рекомендовано.
Препараты:
· Ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 75—150 мг 1 р/сут
· Клопидогрель внутрь в дозе 75 мг 1 р/сут
