Поликлинический этап включает:
- социальная реабилитация (После перенесенного ИМ около 80 % пациентов могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни через 4-6 мес; при легком течении ИМ (отсутствие осложнений, приступов стенокардии) — через 2-3 мес; при средней тяжести (незначительные осложнения, нечастые приступы стенокардии) — через 4 мес; при серьезных осложнениях и частых приступах стенокардии может понадобиться для восстановления от 6 мес и более.)
- психологическая реабилитация (депрессия, преувеличения тяжести своего состояния, боязнь повторного инфаркта или, наоборот, полное отрицание болезни – требуется адекватная психотерапевтическая помощь)
- физическая реабилитация (По степени тяжести постинфарктного периода выделяют четыре функциональных класса, в зависимости от которых дозируют физическую нагрузку.
К I классу относятся больные не испытывающие потребности в каких- либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них чрезмерной усталости, повышения сердцебиения, одышки или ангинозной боли. Им разрешается бег, ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице на любой этаж, подъем тяжестей до 15 кг, так же возможно выполнение любого вида домашней работы.
Больные, относящиеся ко II классу, вынуждены ограничивать физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, учащению сердцебиения, одышке или ангинозной боли. Кратковременный бег, ходьба в любом темпе, подъем до 5 этажа, подъем тяжестей до 10 кг, выполнение домашней работы без значительных усилий.
К III классу относятся больные, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворительно в состоянии покоя, но даже умеренная физическая нагрузка вызывает у них усталость, учащенное сердцебиение, одышку или ангинозную боль. Ходьба в темпе 100 шагов в минуту, подъем на 2-3 этаж, тяжести до 3 кг, дома можно мыть посуду, протирать пыль.
Больные IV класса не способны к какой-либо физической деятельности без возникновения боли или других неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Разрешается только медленная ходьба с периодическими остановками.
Полезны всем больным ходьба, акваэробика, дыхательные упражнения. Интенсивность упражнений постепенно нужно увеличивать.
- вторичная профилактика инфаркта миокарда: отказ от курения; регулярный контроль АД, лечение ГБ; нормализация веса; соблюдение диеты (уменьшить потребление жиров, ограниченное употребление алкоголя, поваренной соли); контроль липидного спектра, глюкозы
- медикаментозная терапия:
· Аспирин – обязательно - снижает агрегацию тромбоцитов, препятствуя формированию кровяного тромба в просвете коронарных артерий. Доза от 75 до 325
мг 1 раз в сутки всем пациентам, за исключением тех, у которых было желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь или непереносимость аспирина. В последнее время в случае непереносимости аспирина рекомендуют принимать клопидогрель или тиклопидин. Более безопасным препаратом считается тиклид.
· В-блокаторы – обязательно - уменьшает нагрузку на сердце, уменьшает потребность миокарда в кислороде, снижает сердечный выброс. Применяют стобетин (апаприлин) в таблетках по 0,04 г; пранолол в таблетках по 0,04 г; тразикор (оксипренолол) по 0,02 г; вискен в таблетках по 0,005 г, небиволол 5,10 мг, конкор (бисопролол) 2,5 , 5, 10 мг)
· статины – обязательно. (симвастатин 20,40 мг; розувастатин 5,10,20 мг и т.д.)
· ИАПФ или БАР – по требованию – при ГБ (снижают АД). Каптоприл 12,5 мг, эналаприл 5,10, 20 мг и т.д.
БАР – валсартан (вальсакор 80, 160, 320 мг), лозартан (лориста 50,100 мг) и т.д.
· нитраты – по требованию – при стенокардии. Например, нитросорбид в таблетках по 0,01 г; применяется по 1 таблетке 3 раза в день. Изокет, нитроглицерин – купируют приступ.
