Критерии стратификации риска
Факторы риска Поражение органов-мишеней (Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 2 стадии) Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ 3 стадии)
Основные: - мужчины > 55 лет < - женщины > 65 лет - курение. Курение - это важнейший фактор риска артериальной гипертензии. - дислипидемия ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин - Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет - Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин - С-реактивный белок: > 1 мг/дл) - дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): - Нарушение толерантности к глюкозе - Малоподвижный образ жизни - Повышение фибриногена - Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50% - УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки - Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин - Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин - Церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения -Заболевание сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность -Заболевание почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия (>300 мг/сут) -Заболевание периферических артерий Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий -гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва
Сахарный диабет: - Глюкоза
крови натощак > 7 ммоль/л
(126 мг/дл) - Глюкоза крови
после еды или через 2 часа
после приема 75 г глюкозы
> 11 ммоль/л (198 мг/дл)
В соответствии с данными критериями всех пациентов с артериальной гипертензией можно отнести к одной из четырех групп риска. Такая дифференциация на группы риска необходима для выбора тактики ведения больных АГ.
Группа низкого риска
В эту группу входят больные с высоким нормальным уровнем АД (САД 130–139 или ДАД 85–89 мм рт.ст.), у которых есть 1-2 фактора риска. Кроме того, к этой группе относятся пациенты с артериальной гипертензией 1 степени (САД 140–159 или ДАД 90–99 мм рт.ст.) без факторов риска.
Группа среднего (умеренного) риска
В эту группу входят больные с артериальной гипертензией 1 (САД 140–159 или ДАД 90–99 мм рт.ст.) и 2 степени (САД 160–179 или ДАД 100–109 мм рт.ст.), у которых есть 1-2 фактора риска, а также пациенты с артериальной гипертензией 2 степени (САД 160–179 или ДАД 100–109 мм рт.ст.) без факторов риска.
Группа высокого риска
В эту группу входят больные с высоким нормальным уровнем АД (САД 130–139 или ДАД 85–89 мм рт.ст.), артериальной гипертензией 1 (САД 140–159 или ДАД 90–99 мм рт.ст.) и 2 степени (САД 160–179 или ДАД 100–109 мм рт.ст.), у которых есть 3 и более факторов риска или поражение органов-мишеней, а также пациенты с артериальной гипертензией 3 степени (САД>180 или ДАД >110 мм рт.ст.) без факторов риска.
Группа очень высокого риска
В эту группу входят больные с высоким нормальным уровнем АД (САД 130–139 или ДАД 85–89 мм рт.ст.), артериальной гипертензией 1 (САД 140–159 или ДАД 90–99 мм рт.ст.), 2 (САД 160–179 или ДАД 100–109 мм рт.ст.) и 3 (САД >180 или ДАД >110 мм рт.ст.) степеней, у которых имеются ассоциированные клинические состояния.
Кроме того, к этой группе относят пациентов с артериальной гипертензией 3 степени (САД >180 или ДАД >110 мм рт.ст.), у которых присутствует более 1 фактора риска, но нет сопутствующих клинических состояний или сахарного диабета. При этом поражение органов-мишеней могут как иметь место, так и отсутствовать.
Термины "низкий", "средний", "высокий" и "очень высокий" риск отражают примерный риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности в течение ближайших 10 лет. Низкому риску соответствует вероятность наступления указанных событий менее 4%, умеренному – 4-5%, высокому – 5-8% и очень высокому – более 8%.
Таблица 6. Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска
Артериальное давление (мм рт.ст.)
плюс тетрадь и ответы
