Критерии степени тяжести обострения:
Критерий Обострение легкой степени Среднетяжелое обострение Тяжелое обострение
Одышка При ходьбе, может При разговоре, В покое, сидит с
лежать предпочитает сидеть наклоном вперед
Разговор Предложениями Фразами Словами
Частота дыхания До 20 в минуту 20-29 Более 30 в минуту
Участие
вспомогательных
мышц Обычно нет Обычно есть Есть
Свистящие хрипы Умеренные, только на выдохе Громкие Громкие, слышны на расстоянии
Пульс До 100 в минуту 100-120 в минуту Более 120 в минуту
ПСВ после первого
введения
бронхолитика Более 80% 60-80% Менее 60%
Сатурация кислорода 95% 91-95% Менее 90%
Уровень
бодрствования Может быть возбужден Обычно возбужден Возбужден
Парадокальный пульс Нет До 15 мм.рт.ст. Более 25 мм.рт.ст.
Цианоз Нет Может быть Выраженный
Причины обострения БА
К обострению БА могут привести различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм. Данные триггеры могут значительно различаться у разных больных. К основным триггерам относятся бытовые и внешние аллергены, аэрополлютанты, инфекции респираторного тракта (в основном, вирусы, чаще всего − риновирусы), физическая нагрузка, метеорологические факторы, лекарства, пищевые продукты, эмоциональные реакции и др. Другими факторами, которые способны привести к обострению БА, являются бактериальный синусит, ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность и недостаточная терапия.
К факторам риска развития обострений относятся:
• симптомы неконтролируемой БА
• ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии
• чрезмерное использование коротко действующих b2-агонистов (КДБА)
• низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного
• значительные психологические или социально-экономические проблемы
• воздействие: курение, воздействие аллергена при сенсибилизации
• сопутствующие заболевания: ожирение, риносинусит, подтвержденная пищевая аллергия
• эозинофилия мокроты или крови
• беременность
• эпизоды интубации или интенсивной терапии из-за обострения БА
• > 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев
Умеренно тяжелое обострение астмы Один из следующих критериев: - Усиление симптомов - ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата - Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера - Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов бронхиальной астмы и требующие применения препаратов скорой помощи
Тяжелое обострение астмы Один из следующих критериев: - ПСВ ~ 33-50% от лучших значений - Частота дыхания ³ 25 мин-1 - Пульс ³ 110 мин-1 - Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Жизнеугрожающая астма - Один из следующих критериев: - ПСВ < 33% от лучших значений - SрO2 < 92% - PaO2 < 60 мм рт.ст. - Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.) - "Немое" легкое - Цианоз
Астма, близкая к фатальной - Гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или - Потребность в проведении механической вентиляции легких
