Патогенетическая терапия используется при тяжелой пневмонии:
· Иммуномодуляторы (ИФН, левамизол, тималин, вит.А,В,С, алоэ)
· При стафилок.пневмонии – антистафилококковая плазма, антистафилококковый анатоксин, нативная/свежезамороженная плазма 1000-2000 мл за 3 сут, противогриппозный гамма-глобулин
ü Дезинтоксикация – солевой р-р Рингера1000-3000 мл/сут, глюкоза 5% 400 – 800 мл/сут под контролем ЦВД и диуреза, повидон+натрияхлорид+калияхлорид+кальцияхлорид+магнияхлорид+натрия гидрокарбонат 400 мл/сут.
ü Кислородотерапия (при сатурации менее 85%)
ü Кортикостероиды (при ИТШ, инфекционном поражении печени, почек)– гидрокортизон 200-300 мг/сут не более 7 дней.оценка эф-ти через 2 дня
ü Коррекция микроциркуляции – гепарин натрий 20 000 ЕД/сут внутривенно в течение 2-3 дней под контролем свёртываемости крови, декстран со средней молекулярной массой 30 000-40 000 в дозе 400 мл/сут внутривенно в течение 2-3 дней.
ü Коррекция диспротеинемии: альбумин в дозе 100-400 мл/сут внутривенно под контролем протеинограммы, нандролон по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю (3 инъекции) при выраженном истощении пациента.
Бронхолитическая терапия (при наличии инструментально верифицированной обструкции согласно ФВД): ипратропия бромид по 2-4 дозы (1 доза - 20 мкг) 4 раза в сутки либо через небулайзер, комбинации ипратропия бромида с β2-адреномиметиками по 2 дозы 4 раза в сутки либо через небулайзер, аминофиллин по 25-10 мл 4% раствора 2 раза в сутки внутривенно капельно.Муколитики
ü Антиферментные препараты: апротинин в дозе 100 000 ЕД/сут в течение 1-3 дней при признаках абсцедирования.
ü
Симптоматическая терапия:
· Противокашлевые (Кодеин)
· Отхаркивающие (Муколтин) внутрь (амброксол в дозе 90 мг/сут в 3 приёма, ацетилцистеин по 600 мг/сут однократно на ночь) или в ингаляциях. Отхаркивающие средства и бронхолитики при интенсивной терапии вводят через смеситель во время кислородотерапии.
· Жаропонижающие (Анальгин)
Ф/т:
- банки, горчичники
- диатермия, индуктотермия, СВЧ, УВЧ
- массаж ГК, ЛФК.
При тяжелой ВП используют противовирусные средства – ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир – по 75 мг 2 р/д в течение 5 дней, и занамивир – по 10 мг 1-2 р/д. Длительность приема от 5 до 10 дней.
При лечении тяжёлых или осложнённых пневмоний наряду с этиотропной необходимы патогенетическая и симптоматическая терапия
