При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры (сальбутамол - при признаках бронхиальной гиперреактивности). При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
Противокашлевые:
1) Центрального действия:
1. Наркотические (подавляет функцию кашлевого центра ПМ за счет антагонистического взаимодействия с М-опиатными рецепторами; обезболивающее и успокаивающее действия; но угнетает дыхательный центр):
ü Коделак
ü Терпинкот 1 таб 3р/д
2. Ненаркотические:
ü Декстрометорфан 10-15 мг 3 р/д
ü Бутамират(Синекод-сироп, Омнитус-таблетки) 20-50 мг 2-3 р/д (действует на перифер.звенья кашлевого рефлекса, умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действия).
2) Периферического действия:
ü Преноксдиазин (Либексин) 100 мг 3 р/д
ü Леводропропизин (Левопронт)
ü Типепидин (Битионил)
3) Комбинированныенеопиоидные:
ü Стоптуссин – дополнительноемуколитическое и мукокинетическое действия;
ü Бронхолитин – доп.бронхолит.и антимикробное д-я.
4) Комбинированные опиоидные:
ü Коделмикс – доп.антипиретич.д-е
ü Кодипронт – доп.антигистам.д-е
ü Кодтерпин – доп.муколит.д-е
ü Коделак – доп.мукокинет.д-е
ü Гриппостад – доп.антипирет.д-е
Противопоказания к противокашлевым:
- легочное кровотечение;
- бронхообструктивное состояние;
- гиперпродукция мокроты.
Муколитики: длительность 7-21 день
Цель: снижение образования мокроты, ее разжижения, стимуляции, выведения и регидратация.
v Тиолсодержащие (Ацетилцистеин) + антиоксидантный эффект; перорально, ингаляции, интратрахеально, в/в, в/м – 100-200 мг 2-3 р/д;
v Вазициноиды ( - Бромгексин (8-16 мг 3-4 р/д) – при приеме в организме превращается в активный метаболит Амброксол,
- Амброксол – точка приложения – пневмоциты 2 типа – стимуляция выработки сурфактанта, уменьшает адгезию бронх.секрета, противоотечное, антиоксидантное д-е, повышение продукции IgA) – по 30 мг 3 р/д первые 3 дня, потом 2 раза в день по 30 мг.
v Ферментные препараты (трипсин кристаллический, рибонуклеаза);
v Пр.др.групп (NaHCO3, эрдостеин, гвайфенезин).
Экспекторанты (отхаркивающие/ мукокинетики):
Влияют на толщину золь-слоя. Способствуют эвакуации мокроты из бронхов.
Препараты прямого действия:
Препараты рефлекторного действия:
Бронхолитики:используются при обструктивном синдроме. Длит-ть 3-4 нед.
v Бета2-агонисты кор.д-я (стимуляция бета2-адренорецепторов и расслабление гл.м.крупных и мелких бронхов, улучшают мукоцилиарный клиренс и снижают сосудистую проницаемость):
· Сальбутамол – 100 мкг 1-2 дозы 3 р/д
· Фенотерол – та же доза;
v М-ХЛ кор.д-я (связываются с мускариновыми рецепторами гл.м.бронхов, оказывая антагонистическое влияниеèбронходилатация):
· Ипратропия бромид 20 мкг 1-2 дозы 4 р/д
v Комбинир.бета2агонист +
беродуал 1-2 дозы 3р.д
