Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля.
■ Диагноз основывается на клинической картине (см. №74), диагноз ставятметодом исключения.
■ Причина клинического синдрома ОБ — различные инфекционныеагенты (в первую очередь вирусы). Эти же агенты могут вызывать и другие клинические синдромы, возникающие одновременнос ОБ.
Возможные причины длительного кашля, связанные с заболеваниями органов дыхания:
✧бронхиальная астма
✧хронический бронхит
✧хронические инфекционные заболевания лёгких, особенно туберкулёз
✧синусит
✧синдромпостназального затёка
✧гастроэзофагеальный рефлюкс
✧саркоидоз
✧кашель, обусловленный заболеваниями соединительной ткани и их лечением
✧асбестоз, силикоз
✧ «лёгкое фермера»
✧побочный эффект ЛС (ингибиторы АПФβ-адреноблокаторы, нитрофураны)
✧рак лёгкого
✧плеврит
✧сердечная недостаточность.
Современные стандартные методы (клинические, рентгенологические, функциональные, лабораторные) позволяют довольно легко провести дифференциальную диагностику.
Физикальное исследование:
· Покраснение глотки
· Шейная лимфаденопатия
· Дистанционные хрипы
· Хрипы, влажные
· Чувствительность синусов при пальпации
· Гнойные выделения из носа
· Заложенность ушей
· Припухлость миндалин
· Температура тела >37,8 °С
· Удлинённый выдох
Аускультация: дыхание везикулярное или жесткое, при бронхиолите – с удлиненным выдохом, сухие гудящие, жужжащие или свистящие хрипы.
У больных с предположительным диагнозом острого бронхита не следует производить вирусологические, серологические исследования и культуральное исследование мокроты. В рутинной клинической практике выделить возбудителей удается крайне редко, но даже в этих случаях полученные данные не оказывают влияния на лечение пациента.
Острый бронхит диагностируется на основании клинических признаков. В отсутствие симптомов, указывающих на возможную пневмонию (учащение пульса свыше 100 уд./мин; лихорадка > 38 °C; одышка более 24 дыханий/мин; крепитация или звонкие влажные хрипы над ограниченным участком легочного поля при аускультации), необходимость в рентгенологическом исследовании обычно отсутствует.
У больных с кашлем длительностью менее 3 недель при наличии двух и более из перечисленных ниже признаков (хрипы в легких, удлиненный выдох, курение в настоящее время или в прошлом, симптомы аллергии) рекомендуется исследование функции внешнего дыхания для подтверждения или исключения хронического обструктивного заболевания легких или бронхиальной астмы.
Принципы лечения острого бронхита
Цели лечения
• Облегчение тяжести и снижение продолжительности
кашля.
• Восстановление трудоспособности.
• Показания к госпитализации
• Госпитализация при остром бронхите не показана.
• Немедикаментозное лечение
• Облегчение выделения мокроты.
Ø Необходимость поддержания адекватной гидратации.
Ø Увлажнение воздуха в помещении (особенно в засушливом климате и зимой), так как снижение гидратации ведёт к повышению вязкости бронхиального секрета и нарушает его отхаркивание. Облегчение отхождения слизи может уменьшить тяжесть кашля и его продолжительность.
• Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли).
Медикаментозная терапия:
· Назначение лекарственныхсредств, устраняющихкашель (противокашлевые)
Принципы патогенетического лечения заболеваний органов дыхания,протекающих с дискринией, кашлем:
• Нормализация трахеобронхиальной секреции
• Нормализация реологических свойств секрета(вязкости, эластичности, текучести) (ингаляции подогретого физ.р-ра 6-8 р/д)
• Стимуляция активности мукоцилиарноготранспорта (муколитики – при наличии мокроты)
• Нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхолитики – при наличии обструкции)
• Регуляция кашлевого рефлекса
Этиотропное лечение – противовирусные препараты.
АБ – по показаниям.
