В подавляющем большинстве случаев лечение может проводиться амбулаторно. Учитывая инфекционный характер заболевания (как при вирусной, так и при бактериальной этиологии), пациенты требуют изоляции из организованных коллективов и назначение соответствующего эпидемиологического режима дома (использование масок, проветривание).
Показания к госпитализации:
- тяжелое состояние (инфекционный токсикоз, требующий инфузионной терапии);
- социальные (необходимость изоляции из ограниченных коллективов (детские дома, интернаты, воинские части, тюрьмы и тп) или заведомо низкая комплаентность (дети из «неблагополучных» семей);
- наличие гнойных осложнений (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит и тп);
- наличие фоновых заболеваний с вероятностью декомпенсации на фоне острого воспалительного процесса.
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
*с осторожностью при подозрении на инфекционный мононуклеоз
** целесообразно назначать при: а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; б) наличии ревматической
лихорадки в анамнезе у больного или ближайших родственников; в) неблагоприятных социально-бытовых условиях; г) вспышках А-стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.
*** для эритромицина характерно наиболее частое по сравнению с другими макролидами развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта
****отмечается рост резистентности БГСА к макролидам, при этом уровень резистентности к 14- и 15-членным макролидам может быть несколько выше, чем к 16-членным (джозамицин, спирамицин, мидекамицин)
*****с приемом линкосамидов наиболее часто ассоциировано развитие псевдомембранозного колита; при MLSВ-фенотипе резистентности отмечается одновременное отсутствие чувствительности ко всем макролидам и линкосамидам.
При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения, целесообразно назначение амоксициллин/клавуланата в дозе 875/125 мг х 2 раза в день внутрь в течение 10 дней или терапия пероральными цефалоспоринами II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефтибутен), 16-членными макролидами или линкосамидами по указанным выше схемам.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К наиболее широко используемым местным антисептикам относятся: бензалкония хлорид, гексэтидин, дихлорбензил, амилметакрезол, хлоргексидин, препараты йода, октенидин, мирамистин, биклотимол, сульфаниламиды
Группа местных антибиотиков для лечения ОТФ представлена лишь одним препаратом – фузафунгином. В спектр его активности in vitro входят стрептококк группы А, пневмококк, стафилококк, некоторые штаммы нейссерий, некоторые анаэробы, грибы рода кандида (Candida albicans) и Mycoplasma pneumoniae. Описано и противовоспалительное действие препарата.
Местные нестероидные противовоспалительные препараты могут входить как в состав комплексных средств или применяться в виде монопрепаратов. Среди них наиболее часто используются флурбипрофен, бензидамина гидрохлорид. Многие препараты в качестве обезболивающего компонента включают ментол.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Гнойные (возможны как при вирусном, так и при бактериальном ОТФ):
- паратонзиллит/паратонзиллярный абсцесс
- заглоточный абсцесс (преимущественно, у детей до 6 лет)
- парафарингит / парафарингеальный абсцес
- гнойный лимфаденит
Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллофарингита:
- острая ревматическая лихорадка (через 2-3 недели после купирования симптомов)
- постстрептококковый гломерулонефрит (обычно на 8-10 день после начала заболевания)
- синдром стрептоккового токсического шока (обычно на 8-10 день после начала заболевания)
- постстрептококковый реактивный артрит
- синдром PANDAS (педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Необходимо в течение 1 мес после выписки активное наблюдение за ними участкового терапевта не реже 1 раза в неделю.
При этом нужно обращать внимание на самочувствие (наличие общей слабости, быстрой утомляемости, потливости, познабливания или жара в вечернее время, болей или неприятных ощущений в области сердца, сердцебиений, болей в пояснице), состояние ротоглотки и регионарных к миндалинам углочелюстных лимфоузлов, сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, гипотония, изменение тонов сердца).
При выявлении перечисленных симптомов делают контрольные клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, а затем консультируют реконвалесцентов у соответствующих специалистов поликлиники — оториноларинголога, кардиолога, нефролога, ревматолога, которые принимают решение о дальнейшем их обследовании и лечении.
Если в течение 1 мес после выписки реконвалесцентов на работу (учебу) никаких нарушений в состоянии их здоровья не отмечается и наступает полная нормализация клинических показателей крови и мочи, а также ЭКГ, дальнейшее наблюдение прекращается.
