Клиника – в 70ом вопросе
Осложнения характерны только для БГСА-тонзиллита. Это шейный лимфаденит, перитонзилярный и заглоточный абсцессы, а также негнойных осложнения: острая ревматическая лихорадка (через 2-5 недель после не леченного тонзиллита), реже постстрептококковый гломерулонефрит.
Таблица 5.3. Шкала МакАйзека
Критерий Оценка
Температура тела >38 °С 1
Отсутствие кашля 1
Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов 1
Отечность миндалин и наличие экссудата 1
Возраст, лет
3-14 1
15-44 0
45 и более -1
Таблица 5.4. Интерпретация Шкалы МакАйзека
Количество баллов Риск БГСА инфекции, % Тактика
0 - 1 5-10 Нет необходимости в дальнейшем обследовании и лечении
2 - 3 28-35 Бактериологическое исследование мазка, АМТ при положительном результате
>4 51-53 Эмпирическое лечение (при высокой лихорадке, плохом общем состоянии и недавнем начале) или микробиологическая диагностика
Диагностика
Крайне низкая информативность уровня маркеров воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, «сдвиг влево», СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин). Несмотря на то что высокий уровень маркеров воспаления несколько чаще отмечается при бактериальном ОТФ, он возможен и при вирусном происхождении воспаления, в то время как низкие их уровни ни в коем случае не исключают стрептококковую этиологию.
В связи с этим единственным инструментом диагностики остается выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки путем:
А) бактериологического культурального исследования (уровень доказательности II)
Б) использования экспресс-тестов на поверхностный антиген БГСА (уровень доказательности II)
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки проводится в микробиологической лаборатории с использованием 5% бараньего кровяного агара или с добавлением эритроцитарной массы. Предварительный результат может быть оценен через 24 часа, окончательный – через 48-72 часа.
Из средств экспресс-диагностики в настоящее время используются тесты II поколения, основанные на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии. Экспресс-тестирование предполагает получение результата «у постели больного» в течение 4-10 минут.
Условия забора материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста:
- до начала антибактериальной терапии;
- до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
- под контролем орофарингоскопии;
- следует избегать контакта с зубами и языком;
- материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
Исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови является инструментом исключительно ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7-9 день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.
Также необходимо бактериологическое обследование на дифтерию
