В соответствии с МКБ-10 заболевания, вызванные вирусом гриппа классифицируются: - J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
-J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован Гриппозная (бронхо)пневмония, вирус гриппа идентифицирован -J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован Грипп } Гриппозная(ый): } . острая респираторная инфекция } вирус гриппа верхних дыхательных путей } идентифицирован . ларингит } . фарингит } . плевральный выпот } -J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован Энцефалопатия, вызванная } гриппом } Гриппозный: } вирус гриппа . гастроэнтерит } идентифицирован . миокардит (острый) } -J11 Грипп, вирус не идентифицирован -J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован Гриппозная (бронхо)пневмония неуточненная или без упоминания об идентификации вируса -J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован Грипп БДУ Гриппозная(ый): } . острая респираторная инфекция } неуточненный(ая) верхних дыхательных путей } или вирус не . ларингит } идентифицирован . фарингит } . плевральный выпот } -J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован Энцефалопатия, вызванная гриппом } Гриппозный: } неуточненный . гастроэнтерит } или вирус не . миокардит (острый) } идентифицирован
Клиническая классификация гриппа: A. По течению: 1. Типичное (манифестное) 2. Атипичное (бессимптомное, стертое) B. По тяжести: 1. Легкая степень тяжести 2. Средняя степень тяжести 3. Тяжелая степень тяжести 4. Очень тяжелая степень (гипертоксическая) C. По характеру течения: 1. Неосложненное 2. Осложненное (Одышка, гипоксия, и/или рентгенологических признаков поражения нижних дыхательных путей (пневмония), признаков поражения центральной нервной системы (энцефалопатия, энцефалит), тяжелой дегидратации организма, или наличие вторичных осложнений: почечная недостаточность, полиорганная недостаточность и септический шок. Наличие иных осложнений: рабдомиолиз, миокардиты. Обострение хронических заболеваний: бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронического гепатита или почечной недостаточности, сахарного диабета, а так же целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний (например: застойной сердечной недостаточности). Любые другие заболевания, требующие госпитализации (например: бактериальная пневмония). Любые другие признаки и симптомы, указывающие на прогрессирование заболевания.)
Критерии тяжести гриппа
Легкая (включая стертые и субклинические): температура тела нормальная или в пределах 38,0 С, лихорадка кратковременная (2-3 дня), симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют, катаральный синдром выражен слабо. Пульс менее 90 уд/мин; систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст; частота дыхания менее 24 в 1 мин.
Среднетяжелая: температура тела в пределах 38,1 – 39,5 С, продолжительность лихорадки 4-5 суток, инфекционный токсикоз ярко выражен: головная боль, головокружение, слабость, потливость, адинамия, суставные и мышечные боли. Катаральный синдром: сухой или влажный болезненный кашель, боль за грудиной, боль в горле, насморк. Пульс 90-120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм.рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.
Тяжелая: повышение температуры тела до 40 – 40,5 С, лихорадка продолжается более 5 суток. Интоксикация выражена еще более резко, чем при среднетяжелой форме, возможны нарушение сознания (заторможенность или возбуждение, бред, судороги, галлюцинации, неадекватное поведение), сосудистые расстройства (кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния, кровохарканье), рвота и понос, ИТШ, ОДН, ОССН. Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм.рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.
Гипертоксическая (в других источниках «молниеносная» или «очень тяжелая»): внезапное начало, гипертермия более 5 суток, менингоэнцефалитический синдром, отек мозга, выраженный геморрагический синдром, полиорганная недостаточность.
Осложнения гриппа возникают у 10-15% (по некоторым данным, до 30% среди
госпитализированных) больных, чаще в группе риска, к которой относятся:
• Пожилые люди старше 65 лет;
• Беременные;
• Пациенты с бронхиальной астмой и др. хроническими заболеваниями легких,
сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом,
болезнями печени и почек;
• Иммунокомпроментированные лица;
• Взрослые, длительно применявшие аспирин.
Состояния, патогенетически обусловленные действием вируса гриппа:
Вирусное поражение легких
Состояние обусловлено распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей. Клинически проявляется (на фоне течения гриппозной инфекции) дыхательной недостаточностью и возможным развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Состояние обусловлено повреждением капилляров альвеолярных перепонок, воспалительными изменениями, развитием интерстициального и альвеолярного отека, последующим развитием интерстициального фиброза.
Клинически проявляется развитием токсического геморрагического отека легких, острой прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Токсический геморрагический отек легких
Клинически проявляется (на фоне выраженной интоксикации) одышкой, цианозом, расстройством дыхания, появлением примеси крови в мокроте, развитием острой дыхательной недостаточности.
Ложный круп
Состояние обусловлено отеком голосовых связок, рефлекторным спазмом мышц гортани. Клинически проявляется внезапным появлением приступа удушья, сопровождаемым тревогой, тахикардией с последующим развитием острой дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН)
Состояние обусловлено:
-В случае развития вирусной пневмонии: сокращением дыхательной поверхности легких,
-обструкцией бронхиального дерева;
-Редукцией функционирующих участков легких (ателектаз, коллапс);
-Неполноценной функцией дыхательных мышц;
-Нарушением в системе сурфактанта;
-Нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
-Несоответствием между вентиляцией и перфузией;
-Ларингоспазмом.
Клинически проявляется одышкой, акроцианозом, потливостью, тахикардией, нарушением ритма дыхания и нервно-психического статуса.
Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок (ИТШ)
Состояние обусловлено нарушением регуляции периферического кровообращения, нарушением микроциркуляции в жизненно важных органах, за счет действия вирусно-бактериальных токсинов. Клинически проявляется снижением АД, тахикардией, гипотермией, гипоксией, нарушениями гемостаза, отеком головного мозга, полиорганной недостаточностью.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ)
Состояние обусловлено выраженными расстройствами гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышением внутричерепного давления. Клинически проявляется сильной головной болью, рвотой, оглушенностью, возможно психомоторное возбуждение, расстройство сознания. Опасно развитием отека головного мозга, расстройства дыхания, комы.
Отек головного мозга
Состояние обусловлено гипоксией мозговой ткани, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, гипертермией. Клинически проявляется сильной диффузной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, наличием менингеальных знаков, застойными явлениями в глазном дне, потерей сознания, судорогами, брадикардией и олигопноэ с развитием острой дыхательной недостаточности.
Острая иммуносупрессия (острая иммуносупрессия беременных)
Состояние обусловлено физиологической иммуносупрессией беременных и действием иммуносупрессивного домена в структуре белков вируса гриппа.
Неврологические осложнения (Менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты)
Синдром Рея (острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Синдром Рея сопровождается гипераммониемией, повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более чем в 3 раза) при нормальном уровне билирубина). Необходимо заменять аспирин парацетамолом или ибупрофеном.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит)
Вторичные осложнения гриппа:
Вторичная пневмония Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.
Септический шок Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.
Осложнения со стороны ЛОР органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина)
Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек)
Показания для госпитализации:
Экстренная госпитализация: в инфекционный стационар - в период эпидемического подъема заболеваемости до 4-5 дня от начала заболевания; в профильные стационары (в зависимости от осложнений) - после 4-5 дня от начала заболевания:
- больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ;
- пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ;
- люди пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ;
- беременные, больные гриппом и ОРВИ, независимо от степени тяжести, в любом сроке беременности:
беременные женщины сроком до 30 недель госпитализируются в инфекционный стационар,
беременные женщины сроком более 30 недель - в роддом/перинатальный центр, а при наличии пневмонии - в пульмонологическое отделение.
