Экспертиза трудоспособности - это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.
Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?
Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.
Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.
Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием - панарицием. Один из них учитель, другой - повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности - он трудоспособен, а повар - нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом. Следовательно, болезнь
и нетрудоспособность понятия не идентичные. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, - если их выполнение затруднено или невозможно.
Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Нетрудоспособность — это потеря трудоспособности в связи с заболеванием, несчастным случаем либо другими причинами.
Различают постоянную (или длительную) и временную нетрудоспособность. Постоянная или длительная потеря трудоспособности — см. Инвалидность. Временная нетрудоспособность может быть полной или частичной и носит обратимый характер, т. е. трудоспособность может быть восстановлена в сравнительно короткий срок.
При полной временной нетрудоспособности утрачена способность к какому-либо труду и заболевший нуждается в специальном режиме (постельный, домашний). При частичной временной нетрудоспособности заболевший не может выполнять своей обычной профессиональной работы, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу.
Различают временную нетрудоспособность по следующим причинам.
1. Нетрудоспособность вследствие заболевания — самый частый вид нетрудоспособности, когда нарушение функций, вызванное болезнью, делает невозможным выполнение трудовых процессов полностью или частично. Установление временной нетрудоспособности — важная часть диагностики и лечения. Недооценка нарушений трудовых функций снижает эффективность лечения; с другой стороны, всякое необоснованное освобождение от работы наносит ущерб общественному производству.
Листок нетрудоспособности при непрерывном течении заболевания выдается на срок до четырех месяцев и пяти месяцев при течении заболевания с перерывами, после чего поликлиника обязана направить больного во ВТЭК.
При временной нетрудоспособности в связи с операцией аборта листок нетрудоспособности с первого дня нетрудоспособности выдается работницам, служащим и колхозницам, заработок которых не превышает 60 рублей в месяц, а при операции аборта по медицинским показаниям или при самопроизвольном аборте — независимо от заработка. В остальных случаях в связи с абортом листок нетрудоспособности выдается, начиная с одиннадцатого дня.
Работающим инвалидам, независимо от группы инвалидности и характера заболевания, вызвавшего инвалидность, листки нетрудоспособности при общем заболевании выдаются не более чем в течение двух месяцев подряд и трех месяцев в календарном году. Это не относится к трудовым увечьям и профессиональным заболеваниям, при которых листок нетрудоспособности выдается на весь срок до выздоровления или до пересмотра группы инвалидности в связи с новым заболеванием.
2. Нетрудоспособность вследствие несчастного случая на производстве и в быту. Несчастные случаи, связанные с работой, и бытовые рассматриваются отдельно. На каждый несчастный случай, связанный с работой, администрация предприятия или учреждения составляет специальный акт, в котором указываются время, место, причины и обстоятельства несчастного случая.
При несчастном случае на производстве листок нетрудоспособности выдается с первого дня утраты трудоспособности и до ее восстановления. При несчастном случае в быту — с шестого дня, а в первые пять дней освобождение от работы удостоверяется специальной справкой.
3. Нетрудоспособность при беременности и после родов. В этих случаях работницам, служащим и колхозницам предоставляется оплаченный отпуск на 56 дней до родов и на 56 дней после родов независимо от стажа работы. При патологических родах, а также при рождении двух детей и более длительность послеродового отпуска увеличивается до 70 дней.
4. Нетрудоспособность при карантине, если трудящийся отстраняется от работы вследствие особо заразных заболеваний среди лиц, с которыми он находился в контакте.
5. Нетрудоспособность, связанная с отстранением от работы лиц — носителей возбудителей острозаразных заболеваний (по специальному списку, утверждаемому ВЦСПС и Минздравом СССР), если эти лица заняты в производстве пищевых продуктов, работают на предприятиях торговли и общественного питания и соприкасаются с пищевыми продуктами, находящимися в открытом виде.
6. Нетрудоспособность, вызванная необходимостью ухода за заболевшим членом семьи в случае, если некому ухаживать за больным и госпитализация его нецелесообразна. В этих случаях листок нетрудоспособности выдается на срок до трех дней. При необходимости ухода за больным ребенком в возрасте до двух лет листок нетрудоспособности выдается матери и при наличии других неработающих членов семьи.
7. Нетрудоспособность, связанная с направлением для санаторно-курортного лечения.
Листок нетрудоспособности выдается только на недостающие к очередному отпуску дни, т. е. с учетом отпуска и времени проезда в санаторий и обратно, при условии необходимости санаторно-курортного лечения, наличия санаторно-курортной карты и путевки, выданной за счет средств социального страхования. В случае приобретения путевки иным путем листок нетрудоспособности не выдается (за исключением больных активной формой туберкулеза, которые могут получить путевку в санаторий для больных туберкулезом).
Кроме того, различают частичную нетрудоспособность больных туберкулезом или профессиональным заболеванием, в связи с чем требуется временный перевод на другую работу. В этих случаях выдается листок нетрудоспособности, по которому доплачивается разница в заработной плате.
