Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза и выявлению больных туберкулезом среди населения является функцией лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети. Эти разделы противотуберкулезной работы
практически целиком выполняют общие терапевтическая и педиатрическая сети под организационным и методическим руководством противотуберкулезного диспансера и учреждения санэпиднадзора. Общие лечебные учреждения поликлинического типа. Основными задачами этих учреждений являются квалифицированное обследование больного на туберкулез и своевременное направление его в противотуберкулезный диспансер. Поликлиники общего профиля осуществляют следующие функции: при обследовании больных на туберкулез выполнение клинического минимума (флюорография легких, анализ мокроты на МБТ, туберкулиновая проба, анализы крови, мочи); своевременное направление больных и других лиц, обратившихся в поликлинику, на флюорографическое обследование с целью раннего выявления туберкулеза и других заболеваний органов дыхания; выделение среди поликлинических больных лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом с целью раннего выявления заболевания и его профилактики; проведение среди подростков и молодых людей мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и его специфической профилактике (вакцинация БЦЖ); планирование совместно с противотуберкулезным диспансером и службами санэпиднадзора противотуберкулезных мероприятий среди населения района обслуживания. Профилактические мероприятия следует проводить следующим группам лиц, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом. Больные с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений после окончания лечения у них проводят исследование крови, мокроты на МБТ, флюорографию. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чуствительности к туберкулину больные подлежат плановому обследованию на туберкулез 2 раза в год. При наличии симптомов интоксикации, появлении или усилении кашля, выделении мокроты или обнаружении на флюорограмме дополнительных изменений в легких проводят обследование и направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Больные с повторными или атипично протекающими пневмониями. Лица, не имеющие остаточных посттуберкулезных изменений, проходят повторное рентгенологическое обследование, у них исследуют кровь и мокроту перед выпиской на работу. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больные подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваниями. При отсутствии остатрчных посттуберкулезных изменений больным назначают исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ и флюорографическое обследование 1 раз в год. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину флюорографию и исследование мокроты проводят 2 раза в год, консультацию фтизиатра — по показаниям. Лица, перенесшие экссудативный плеврит или рецидивирующий сухой плеврит. Подлежат повторному обследованию на туберкулез и направлению на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Лица с пылевыми профессиональными заболеваниями. Нуждаются в плановом обследовании на туберкулез 2 раза в год, независимо от наличия посттуберкулезных изменений. Консультация фтизиатра 1 раз в год. Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка. При отсутствии посттуберкулезных изменений таких больных обследуют 1 раз в год. При выявлении в легких посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больных обследуют на туберкулез 2 раза в год. Консультация фтизиатра — по показаниям. Больные сахарным диабетом. Нуждаются в обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия у них посттуберкулезных изменений в легких. При выявлении легочной патологии —
консультация фтизиатра. Женщины в послеродовом периоде. Обследуются на туберкулез в течение первого месяца после родов. Женщины, направляемые на прерывание беременности, подлежат флюорографическому обследованию до поступления в гинекологическое отделение. Лица в возрасте до 30 лет, у которых длительно (более 6 мес) сохраняется гиперергическая реакция на туберкулин. Подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере. Больные, получающие лечение глюкокортикоидами. Подлежат флюорографическому обследованию до назначения гормональных препаратов и затем 2 раза в год. При наличии посттуберкулезных изменений необходимы консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики. Больные с хроническими психическими заболеваниями. Этот контингент нуждается в проведении флюорографического обследования 2 раза в год. В первую очередь это относится к лицам, находящимся на лечении в психиатрических больницах, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Больные с хроническим алкоголизмом и наркоманией. Им проводят флюорографическое обследование 2 раза в год. Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные. Флюорографическое обследование проводят 1—2 раза в год. При установлении ВИЧ-инфицирования показана химиопрофилактика. Терапевт должен обращать особое внимание на «неорганизованное» население (пенсионеры, инвалиды, домашние хозяйки), активно привлекая их к флюорографическому обследованию, так как в этой группе населения туберкулез выявляется чаще, чем в группах населения («организованные» контингенты), регулярно подвергающегося флюорографическим обследованиям. Детские лечебно-профилактические учреждения. Функциями этих учреждений являются: проведение туберкулине диагностики с целью определения первичного инфицирования МБТ детей и выявления среди них больных туберкулезом; проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в родильных домах и детских поликлиниках; выявление среди детей лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, к которым относят впервые инфицированных МБТ (с виражом туберкулиновой реакции) и с гиперергической реакцией на туберкулин, с повторными респираторными заболеваниями, затяжными атипичными пневмониями, больных сахарным диабетом, психически больных, длительно принимающих кортикостероидные препараты, перенесших экссудативный плеврит, не вакцинированных БЦЖ в родильном доме; обследование (использование диагностического минимума) на туберкулез и направление детей с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер; учет результатов туберкулиновой пробы, вакцинации и ревакцинации БЦЖ и оформление соответствующих учетных форм и медицинской документации. При направлении ребенка на госпитализацию или при перемене места жительства сведения о результатах вносятся соответственно в направление-выписку из истории болезни или в историю развития ребенка; организация флюорографического обследования на туберкулез членов семьи новорожденного из очага туберкулезной инфекции (мать в течение 2 мес после родов, члены семьи перед родами); планирование совместно с противотуберкулезным диспансером и службами санэпиднадзора мероприятий по туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ. Большое значение в повышении эффективности выявления туберкулеза у населения имеет правильно налаженная связь в совместной работе участковых врачей поликлиник (терапевта, педиатра) и фтизиатра. Участковый фтизиатр (фтизиотерапевт, фтизиопедиатр) 3—4 раза в месяц посещает курируемую им поликлинику, где контролирует регулярность обследования «групп риска», информирует врачей о выявленных больных туберкулезом, при необходимости консультирует больных. Большое значение для повышения качества диагностической работы врачей поликлиники и уровня их знаний о туберкулезе имеют разбор каждого случая заболевания туберкулезом,
оценка своевременности его выявления, анализ причин поздней диагностики туберкулеза. Кроме того, фтизиатр систематически проводит разбор больных, направленных из поликлиники на консультацию в диспансер. При этом он обращает внимание на обоснованность направления и качество поликлинического обследования. Аналогичная работа по своевременному выявлению туберкулеза проводится врачами, работающими в медико-санитарных частях, в центральных районных больницах, а также работниками фельдшерско-акушерских пунктов. Выявление больных с внелегочным туберкулезом осуществляют терапевты и в меньшей степени педиатры, но в основном соответствующие специалисты — урологи, гинекологи, ортопеды-травматологи, хирурги, окулисты и врачи других специальностей. Используются следующие основные пути выявления больных: амбулаторные приемы, профилактические осмотры здорового населения врачами-специалистами, углубленное целенаправленное обследование больных специалистами, а также больных с активным туберкулезом легких, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах.
Флюоротека -программа компьютерная. Основное назначение - учёт и анализ флюорографичесих обследований (сведений о флюорографии), контроль за периодичностью прохождения флюорографии с учётом отнесения людей к декретированным категориям населения (вредные производства, пищевики и так далее), ведение документации. Благодаря системе импорта / экспорта данных, на базе программы возможно построение системы мониторинга туберкулёза и масштабирование её до уровня, города, области, края ... .
