-
Гиперпаратиреоз – это патологическое состояние человеческого организма, при котором в крови определяется повышенный уровень гормона паращитовидных желез – паратгормона.
По этиологическому признаку различают гиперпаратиреозы:
первичные (при первостепенном поражении паращитовидных желез);
вторичные (на фоне низкого уровня кальция и высокого уровня фосфора в крови);
третичные (развитие аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза).
Косметологи в ярости! Ротару разболтала, что мажет лицо от морщин простой..
Тот самый запретный выпуск, за который Эрнст уволил Малахова! Людям гробят
Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский.
Не губите ногти Экзодерилом! Грибок как огня боится густую советскую...
MedicHelp.ru » Заболевания
Гиперпаратиреоз: диагностика, симптомы и лечение

Содержание:
Причины и механизм развития гиперпаратиреоза
Клинические проявления гиперпаратиреоза
Вторичный гиперпаратиреоз. Особенности клиники
Гиперпаратиреоз. Симптомы у женщин
Гиперпаратиреоз. Обследование пациентов
Лечение гиперпаратиреоза
Гиперпаратиреоз – это патологическое состояние человеческого организма, при котором в крови определяется повышенный уровень гормона паращитовидных желез – паратгормона. По статистике, эта патология у женщин выявляется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость гиперпаратиреозом увеличивается с возрастом и после 50 лет достигает 1%.
Причины и механизм развития гиперпаратиреоза
По этиологическому признаку различают гиперпаратиреозы:
первичные (при первостепенном поражении паращитовидных желез);
вторичные (на фоне низкого уровня кальция и высокого уровня фосфора в крови);
третичные (развитие аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза).
Механизм развития гиперпаратиреоза основан на увеличении концентрации паратгормона в крови, который отвечает за кальциево-фосфорный обмен. При повышении его уровня в крови:
из костей в кровь вымывается кальций, после чего откладывается в почках и мягких тканях;
активируется образование активной формы витамина D3, в результате чего усиливается всасывание кальция в кишечнике;
увеличивается выведение фосфора с мочой;
усиливается образование желудочного сока и секрета поджелудочной железы.
Все эти процессы, длительно протекающие под влиянием высокого содержания паратгормона в крови, обусловливают клиническую симптоматику гиперпаратиреоза.
ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
При первичном гиперпаратиреозе паращитовидных желез образование паратгормона не зависит от величины кальция в крови. Зачастую от момента возникновения этого заболевания до постановки диагноза проходит достаточно много времени, хотя гиперпаратиреоз – третья по распространенности эндокринная болезнь (на первом месте — диабет, на втором – увеличение функции щитовидной железы).
Причиной поздней диагностики может быть недостаточное внимание к изменению количества кальция в крови, диапазон которого очень узкий и составляет 2-2,8 ммоль/л.
Часто увеличение нормальных цифр оставляют без внимания, хотя двукратная регистрация гиперкальциемии является основанием для диагностического поиска гиперпаратиреоза. Пик развития заболевания приходится на 40-50 лет, чаще страдают женщины в период после наступления климакса.
Причинами первичного гиперпаратиреоза являются состояния, которые приводят к усиленному производству паратгормона измененными клетками паращитовидных желез:
Аденома околощитовидной железы, или паратирома – опухоль, которая состоит из активных клеток, производящих гормон. В 80% случаев эта опухоль является одиночной, то есть солитарной. Множественные аденомы выявляются у 5% больных;
Гиперплазия, т.е. увеличение размера желез за счет разрастания нормальной ткани железы (15%);
Синдромы множественных эндокринных неоплазий: МЭН-1 и МЭН-2А. При выявлении признаков гиперпаратиреоза необходимо проверить пациента на наличие других компонентов этих синдромов: медуллярного рака щитови -
дной железы, опухоли островков поджелудочной железы, феохромоцитомы.
ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
Лазерная хирургия глазаПередовые технологии лечения. Опытные хирурги. Посоветуйтесь с врачом!Передовые технологии лечения. Опытные хирурги. Посоветуйтесь с врачом!ПерейтиЯндекс.ДиректСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контентаСпасибо, объявление скрыто.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Эта форма развивается как реакция организма на сниженное количество кальция в крови. В ответ на низкий кальций происходит увеличение выработки паратгормона. Причинами вторичного гиперпаратиреоза являются следующие состояния, способствующие уменьшению уровня кальция в крови:
Почечная недостаточность, при которой ввиду ряда биохимических нарушений происходит снижение кальция в крови, а также нарушается образование нужной формы витамина Д;
Болезни пищеварения: синдром мальабсорбции, который приводит к нарушению всасывания кальция и витамина Д; цирроз печени, при котором возникает нарушение преобразования витамина Д, следствием чего будет уменьшение поступления кальция из кишечника в кровь;
Состояния после операции на пищеварительном тракте, такие как тотальная гастрэктомия и операция по Бильрот- 2;
Постоянный и длительный недостаток солнца, приводящий к снижению синтеза витамина Д в организме.
Почечная форма вторичного гиперпаратиреоза наблюдается в связи с частым применением гемодиализа и улучшением жизненного прогноза у лиц с почечной недостаточностью хронического течения. Причинами третичного гиперпаратиреоза являются гиперплазии или аденомы паращитовидных желез, вследствие длительного вторичного гиперпаратиреоза.
СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Показать
Симптоматика болезни зависит от формы заболевания, начнем с симптомов первичного гиперпаратиреоза.
В начальном периоде проявления первичной формы симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику. Больные жалуются на мышечную и общую слабость, быстрое утомление, вялость. Дальнейшее развитие заболевания имеет разнообразные проявления.
Различают несколько форм, при которых ведущим является один признак, либо их сочетание:
Костная форма;
Висцеропатическая форма;
Нервно-психическая форма;
Смешанная форма.
Костные изменения. При постоянно повышенном уровне ПТГ разрушение кости преобладает над ее восстановлением. Разрушение костной ткани наблюдается у половины пациентов с гиперпаратиреозом. Проявления остеодистрофии – это:
Боли в костях, особенно по ходу позвоночника;
Деформации костей, развитие в них полостей, кист, выявляемых на рентген-снимках;
«Утиная» походка, как следствие деформации и болей;
Патологические переломы, т.е. переломы, возникающие при меньшем воздействии на кости, нежели при обычной травме;
Выпадение зубов, как следствие остеопороза челюстей;
Хондрокальциноз суставов – отложение кальция в хрящевой ткани сустава, что приводит к ограничению его подвижности, появлению шипов, болей при движении. Развивается часто.
Почечные симптомы гиперпаратиреоза выражены у 50% больных, это:
Наиболее ранними симптомами являются жажда и большое количество выделяемой мочи, которая при лабораторном исследовании имеет низкую плотность. Это может быть ошибочно расценено, как проявление несахарного диабета;
Камни в почках обнаруживаются у 25% больных, часто это состояние сопровождается пиелонефритом. Наличие камней в почках может никак не ощущаться, а может проявляться почечной коликой. Пиелонефрит выражается признаками воспаления в виде появления лейкоцитов в моче, болями в пояснице и подъемом температуры тела. У 2% всех больных мочекаменной патологией выявляется первичный гиперпаратиреоз;
Нефрокальциноз – отложение солей кальция в ткани почек, наблюдается редко, протекает тяжело, приводя к почечной недостаточности.
Изменения психики длительное время бывают единственными симптомами гиперпаратиреоза:
Депрессия, угнетение;
Сонливость;
Снижение интеллектуальных способностей;
Ухудшение памят -
и.
Нейромышечные признаки гиперпаратиреоза обусловлены раздражением нервных окончаний при разрушении костных структур позвоночника, а так же нарушением нормальных мышечных сокращений. Проявления этой формы:
Мышечная слабость, наиболее выраженная в конечностях;
Боли в позвоночнике;
Атрофия мышц;
Симптомы натяжения;
Параличи мышц таза, нижних конечностей;
Появление парастезий – неприятных ощущений на коже в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек.
Органы желудочно-кишечного тракта— проявление нарушений могут наблюдаться у половины пациентов:
Отсутствие аппетита, снижение веса, тошнота, вздутие живота, запоры. Эти проявления наблюдаются даже в начале заболевания;
Острая боль в области желудка, может быть расценена, как проявления «острого живота» — неотложной хирургической патологии;
Пептические язвы желудка, 12-ти перстной кишки развиваются у 10% больных с повышением паратгормона. Такие язвы склонны к частому рецидивированию;
Изменения поджелудочной железы: хроническое воспаление (панкреатит), редко наблюдается отложение кальция в ткани железы – панкреокальциноз и образование камней в протоках — панкреокалькулез.
СИМПТОМЫ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Проявления вторичного гиперпаратиреоза обусловлены симптомами заболевания, которое привело к его развитию. Чаще всего – это проявления хронической почечной недостаточности.
Специфические проявления вторичной формы: боль в костях и суставах, слабость мышц, переломы и деформации костей. Отложение солей кальция в суставах рук и ног приводит к появлению твердых узелков вокруг суставов.
Синдром «красного глаза» обозначает сочетание воспаления и кальцификации конъюнктивы и роговицы.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА — ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДИКИ
При лабораторном подтверждении гиперкальциемии и повышении уровня ПТГ, выявлении характерных для первичного гиперпаратиреоза симптомов, лечение заключается в хирургическом удалении аденомы. После ликвидации гиперпаратиреоза проводят медикаментозную терапию разрушения костной ткани.
Абсолютные показания к удалению аденомы:
Спасение жизни;
Молодые пациенты без других проблем со здоровьем;
У пациентов старше 50 лет при бессимптомном течении, если гиперпаратиреоз выявлен случайно. Операцию проводят при прогрессировании остеопороза, уровне кальция более 3 ммоль/л, наличии кальцинированных почек, снижении клиренса креатинина ниже 30%.
Если в силу некоторых причин, оперативное лечение гиперпаратиреоза не проводится, то пациентам необходимо пить много жидкости, активнее двигаться, препятствовать развитию обезвоживания, контролировать давление, женщинам в постклимактерический период рекомендован прием эстрогенов.
Запрещен прием тиазидных диуретиков (например, гипотиазида), а также сердечных гликозидов. -
Продолжение 26 О ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Вторичный гиперпаратиреоз требует лечения основного заболевания. Для предотвращения усиления выработки паратгормона при почечной недостаточности необходимо назначение препаратов, связывающих фосфор: кальция глюконат, цитрат, лактат, чтобы поддерживать уровень фосфора в крови не больше 1,5 ммоль/л.
Назначают препараты активной формы витамина Д: рокальтрол и контролируют выделение кальция с мочой (не более 300 мг в сутки).