В зависимости от того, вовлечен в патологический процесс спинной мозг или нет, повреждения позвоночника подразделяют на неосложненные и осложненные.
Показаниями для экстензионного метода являются:
- стабильные и нестабильные переломы со смещением (2-3 степень компрессии)
- переломо-вывихи и вывихи тел позвонков.
В отличие от фиксационного метод вытяжения предполагает постепенную репозицию костных фрагментов или устранение смещения позвонков. После выполнения вертебральной новокаиновой блокады пациента укладывают на жесткую постель (со щитом). При повреждениях шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вытяжение проводится скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона. В случаях повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение выполняется специальными лямками, ватно-марлевыми кольцами за подмышечные впадины с одномоментной реклинацией позвоночного столба проводят постепенным увеличением высоты валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации, или с помощью специальных механических приспособлений.
При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение. Основная цель этой методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота.
Показаниями для оперативного метода лечения являются:
-
нарастание неврологической симптоматики;
-
блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга;
-
отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;
-
нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям.
В случае продолжающегося сдавления спинного мозгапроизводиться его декомпрессия. При нестабильных повреждениях позвоночника выполняются различные стабилизирующие операции.
Суть стабилизирующих операций заключается вреклинации и фиксации позвонков с созданием спондилодеза. Спондилодез представляет собой оперативное вмешательство при котором поврежденный позвонок различными способами фиксируется к 1-2 выше- и нижележащим позвонкам. Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими конструкциями. В первом случае выполняется постоянный спондилодез, в результате которого должно наступить сращение тел позвонков между собой. Во втором - после сращения связочного аппарата и восстановления нормальной формы и структуры позвонка металлические фиксаторы удаляют (временный спондилодез). В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется различают передний и задний спондилодезы.
