0,4 - 0,5 % всех .20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Инвалид сост 95%. Летальность в этой группе больных - до 30%.
6 основных механизмов травмирующего действия:сгибательный;сгибательно-вращательный; разгибательный;компрессионный или вертикально-компрессионный;от сдвига;от сгибания и растяжения.
При сгибательном:резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи Возм возн компресс П с клинов деформ тела позв с разл степ смещ и разрыва заднего опорного комплекса- в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.
Разгибательный-поврежд переднего опорного комплекса позв- форсированного разгибания позв разрыв передняя продольная связка, поврежд межпозв диск, м перелом корней дужек(автоавария)
При сгибательно-вращательном-повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка, характерен для шейного и поясничного отделов.
При компрессионном-воздействие по вертикальной оси тел позвонков и межпозв диска- в шейном и поясничном отделах позв. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридиск Р- повреждению краниальной замык пластинки тела нижележ позв.В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьш в вертик и увеличивается в передне-заднем размере-взрывные П
Для грудного отдела-сдвигТравмирующая сила напр во фронтальной плоск, нижн часть туловища имеет прочную т опоры- возникновению нестабильных переломо-вывихов, осложн повреждением спинного мозга.
Повреждение от сгибания и растяжения- у водил с неправ ремнями безопасности.Возникающее резкое сгиб и растяж позв-разрыву связ аппарата и межпозвоночных дисков, компресс переломам тел позвонков.
Я.Л. Цивьяном в 1971 году. В основе - подразделение повреждений на стабильные и нестабильные.
К стабильным повреждениям относятся:Изолир поврежд стр задн опорного компл (надост и межост связок, остистого, суст или попер отр, дужек тел позвонков);Компресс клинов,оскольч и взрыв переломы со сниж высоты тела позвонка менее чем на 1/3;Изолир поврежд передней, задн прод связок и межпозв диска.
К нестабильным повреждения относятся:Вывихи и подвывихи позвонков;Переломо-вывихи позвонков;Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);Повреждения от сдвига и от растяжения.
К сотрясению и ушибу СМ- контузия во время травмы. Сдавление СМ- обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гематомой или отеком
По характеру нарушения целостности анат обр позвоночника различают следующие виды повреждений:Поврежд связок (дисторсии, разрывы связок изолир и множ).П тела позв: 1 - компрессионные; 2 - горизонтальные; 3 - вертикальные; 4 – отрывные (передневерхних и передненижних углов тел); 5 – оскольчатые; 6 – компрессионно-оскольчатые; 7 - взрывные. В зависимости от смещ тела: 1 – без смещения; 2 – со смещением по высоте (на 1/3, ½, 2/3); 3 – со смещ в сторону позв канала и сдавл СМ (на 1/3, ½, 2/3).Поврежд межпозв дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позв при переломе замык пласт (острая грыжа Шморля).П заднего полукольца позв 1 - остистых отр; 2 – попер отр; 3 – дуг; 4 – суст отр. В зависимости от смещ: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой в; 3 – сцепившийся в.Пывихи, сопр П тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагитт или фронт плоск.Травматический спондилолистез.
