Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с ОСН осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.
При реализации системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента могут быть использованы следующие методы:
1.Оказание доврачебной помощи (паллиативная помощь в терминальной стадии СН).
2.Выполнение врачебных назначений, в том числе лекарственной терапии.
3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей.
4.Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.
5. Выполнение процедур и манипуляций, подготовка пациента к электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам мочи, крови и др.
6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья.
7. Организация обучения проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи.
Сестринский процесс осуществляется в несколько этапов:
1. Обследование пациента.
2. Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза).
3.Планирование направленной на удовлетворение нарушенных потребностей помощи пациенту.
4.Осуществление плана сестринских вмешательств.
5. Оценка полученных результатов.
На 1-м этапе проводится субъективное и объективное обследование по общей схеме, в результате чего выявляются изменения и определяются потребности, которые у пациента нарушены (по Маслоу).
На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
В таблице 2 отражены основные проблемы пациента с ОСН.
Таблица 2. Физиологические проблемы пациента при ОСН
|
Проблема |
Сестринский диагноз |
|
|
Одышка |
СН |
|
|
Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота |
Венозный застой в большом круге кровообращения |
|
|
Отеки, повышенная утомляемость, сердцебиение, нарушение сна, отеки, сухость кожи, ограничение самоухода |
Хроническая недостаточность кровообращения |
|
|
Кровотечения из варикозно расширенных вен |
Хроническая недостаточность кровообращения и застой в большом круге кровообращения |
|
Кроме проблем, описанных в таблице 2, у пациента с ОСН могут возникнуть психологические проблемы и проблемы безопасности, которые необходимо удовлетворить медицинской сестре.
Психологические проблемы:
1. Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.
2. Дефицит знаний об ОСН, причинах, прогнозе, исходе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям.
3. Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
Проблемы безопасности:
1. Риск падения, травматизации, нарушение слуха, зрения, равновесия на фоне повышенного АД, как фонового заболевания, приводящего к развитию ХНК; обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе.
2. Риск внесения инфекции.
3. Риск ожогов.
4. Риск побочного действия лекарственного препарата (например, сердечных гликозидов).
На 3-м этапе происходит определение:
1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием:
- условий,
- сроков,
- критериев.
2. Задач с определением:
- тактики в отношении врача,
- оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
- наблюдения за функциональным состоянием,
- мероприятий по профилактике возможных осложнений.
3. Плана сестринских вмешательств:
- определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);
Б) обсудить с пациентом план ухода;
В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода.
При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно.
На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.
Так, например, при легкой степени ОСН для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене.
При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.
Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут покрытый сверху простыней резиновый круг.
Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.
Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать.
В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников.
Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами в-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон).
В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.
Повышение тонуса сердечно - сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн.
На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях:
- Пациента (по степени удовлетворения его потребностей);
- Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам)
- Старшей медсесты.
В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.
