Этиология | Клинические проявления | Осложнения | Диагностика | Лечение | Профилактика |
недостаточное поступление йода в организм | Узловой зоб представляет собой опухолевидное образование ЩЗ, в то время как диффузная ткань редуцирована и не поддается прощупыванию. При пальпации важно установить наличие капсулы, подвижность узла, характер его поверхности (гладкая, бугристая), форму (округлая, неправильная), фиксацию к трахее. Обнаружение двух или нескольких узлов имеет важное диагностическое значение, подтверждая эндемический характер зоба. Диффузный зоб характеризуется более или менее равномерным увеличением щитовидной железы, когда в ее ткани не обнаруживается локальных уплотнений. Но следует иметь в виду, что большие зобы (IV и V степени), как правило, содержат в себе узлы. Нужно помнить также, что мелкие узлы (до 10 мм) недоступны пальпации, пальпация бывает затруднена при атипичном расположении ЩЗ. Если наряду с узлом обнаруживается диффузная гиперплазия ткани железы, то зоб квалифицируется как смешанный (диффузно-узловой). |
|
1. Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений. 2. Поглощение I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%). 3. Экскреция йода с мочой. 4. Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. 5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. 6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. |
Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом. При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы — для блокирования по механизму обратной связи тиреотропина и предупреждения рецидива зоба. |
|
Сестринский уход:
1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату).
2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум и т. п.
3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом.
4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.
5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя.
6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды.
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости).
9. Контролировать:
- соблюдение режима и диеты;
- массу тела;
- частоту и ритм пульса;
- артериальное давление;
- температуру тела;
- состояние кожных покровов;
- прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.
11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.