Острая почечная недостаточность

• • Преренальная острая почечная недостаточность:

• Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения, особенно акушерские).

• Системная вазодилатация (эндотоксический шок при сепсисе, анафалаксия, применение вазадилататоров).

• Секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит).

• Обезвоживание при длительной рвоте, профузной диарее, длительном применении диуретиков или слабительных ЛС, ожогах.

• Заболевания печени с развитием печеночно-почечного синдрома.

• • Ренальная острая почечная недостаточность:

• Постишемическая ОПН развивается в ситуациях, перечисленных в этиологии преренальной ОПН; является неблагоприятным исходом преренальной ОПН при усугублении артериальной гипертензии (АГ) и ишемии почек.

• Экзогенные интоксикации.

• Гемолиз или рабдомиолиз.

• Воспалительные заболевания почек, в том числе в рамках инфекционной патологии.

• Поражения почечных сосудов.

• Травмы или удаление единственной почки.

  • Постренальная острая почечная недостаточность:

• Внепочечная обструкция: окклюзия мочеиспускательного канала; опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, органов таза; закупорка мочеточников камнем, гноем, тромбом; случайная перевязка мочеточника во время операции.

• Задержка мочеиспускания, не обусловленная органическим препятствием (нарушение мочеиспускания при диабетической нефропатии или в результате применения М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов).

• • Начальная стадия:

Преобладают симптомы, обусловленные этиологическим фактором: шоком, гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием и т.д.

• • Олигурическая стадия: (продолжительность от 5 до 11 сут).

Олигурия – выделение за сутки менее 400 мл мочи.

• Тахикардия, расширение границ сердца, глухость тонов, систологический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. 

• Поражение ЖКТ часто отмечают при острой уремии.

• Интеркуррентные инфекции

Восстановление диуреза:

• Полиурия, так как разрушенные канальцы теряют способность к реабсорбции.

• При неадекватном ведении больного развиваются дегидратация, гипокалемия, гипофосфатемия и гипокальциемия. Им часто сопутствуют инфекции.

  • Период полного восстановления: (продолжительность – 6-12 мес).

    • Восстановление почечных функций до исходного уровня. Полное восстановление невозможно при необратимом повреждении большинства нефронов. В этом случае снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется, фактически свидетельствуя о переходе в ХПН.

Нарушение водно-солевого обмена

Изменение крови

Имунные нарушения

Неврологические нарушения

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Нарушение деятельности ЖКТ

Анализ крови

Моча по Зимницкому

УЗИ почек (кровтока) и мочевого пузыря

При необходимости проведение биопсии

Вводят глюкокортикоиды, цитостатики. При инфекционном заболевании добавляют антибиотики и антивирусные препараты. Во время гиперкальциемического кризиса колют Фуросемид, раствор хлорида натрия. Для коррекции водно-солевого баланса внутривенно вводят глюкозу и глюконат натрия, Фурасемид. Иногда ограничивают прием жидкости. Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет вывести из организма токсины – причины ОПН. Назначают плазмаферез и гемосорбцию.

При обструкции удаляют камни из почек, опухоли и стриктуры мочеточников. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, как правило, заключается в введении инъекции Допамина для снижения вазоконстрикциисосудов почек. Дренируют раны и удаляют некрозы. Гемодиализ назначают при уремии, гипергидратации и ацидозе.

 

• Своевременная коррекция гиповолемии.

• При операциях на сердце и крупных сосудах в первые часы развития рабдомиолиза и при введении рентгеноконтрастных препаратов профилактическое действие в отношении ОПН может оказать маннитол в дозе 0,5-1 г/кг внутривенно.

• Для профилактики ОПН, индуцированной острой уратной нефропатией (на фоне химиотерапии опухолей или при гемобластозах), хороший эффект оказывает ощелачивание мочи и аллопуринол. В профилактике желудочно-кишечных кровотечений на фоне ОПН антациды зарекомендовали себя лучше, чем блокаторы Н2 –рецепторов гистамина.

• Уход за внутривенными катетерами, артериовенозными шунтами, мочевыми катетерами.

• При ОПН, развившейся на фоне бактериального шока, назначают антибиотики (дозу следует снизить в 2-3 раза); применение аминогликозидов исключено.