— это нарушение их моторики. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами.
| Этиология | Клинические проявления | Осложнения | Диагностика | Лечение | Профилактика |
| 1) первичные – вызываются диетическими погрешностями , малоподвижный образ жизни, травмы;
2) вторичные – встречаются чаще и являются проявлением других заболеваний ЖКТ или эндокринных заболеваний.
|
боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка. |
|
Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия). Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина. |
При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца. Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения) и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения. |
|
Сестринский уход:
1. Информировать пациента о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.
2. Убедить пациента в необходимости госпитализации в гастроэнтерологическое отделение стационара для проведения полного обследования и комплексного лечения.
3. Своевременно удовлетворять потребности больного.
4. Вовлекать пациента в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.
5. Заранее готовить пациента к лабораторным и инструментальным методам обследования.
6. Осуществлять мониторинг состояния и жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер физиологических отправлений и т.д.).
7. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда пациент испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.
8. Научить родственников в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы.
9. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах.
10. Обеспечить лечебным питанием, ознакомить с особенностями диеты № 5.
11. Научить правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.
12. Посоветовать в домашних условиях продолжить курс лечения минеральными водами.
13. Порекомендовать 1 раз в 7-10 дней проводить «слепые зондирования» (тюбажи по Демьянову) и обучить их технике проведения манипуляции.
14. Порекомендовать при обострении заболевания обеспечить рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг.
15. Включить в режим дня занятия ЛФК, объяснить им, что исходные положения на левом боку и четвереньках облегчают отток желчи в 12-перстную кишку, а сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивают хороший дренаж желчевыводящих путей.
16. Обучить правильно оценивать состояние, вносить изменения в план ухода в зависимости от физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.
17. Посоветовать изменить негативные семейные традиции в отношении питания, соблюдать основные принципы лечебного питания.
18. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
19. Убедить продолжить динамическое наблюдение терапевта и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.
