пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Медицинский колледж:
» Хирургия
» Экзамен
» Гинекология
» Анатомия и физиология
» Фармакология
» Основы патологии
» Микробиология и иммунология
» Безопасная среда для участников ЛДП
» Решение проблем пациента
» Реабилитация
» терапия
» СУ в профилактике
» Терапия педиатрия инфекционка 3 курс
II семестр:
» Психологическая служба в образовании
» Психолого-педагогическая коррекция
I семестр:
» Психология болезни и инвалидности
» История психологии
» Психологическая служба в образовании
» Психотерапия
» МАСПО
» Психологическое консультирование
» ГОСы

Острая ревматическая лихорадка

  — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов.
Этиология Клинические проявления Осложнения Диагностика Лечение Профилактика
Характер начала острой ревматической лихорадки тесно связан с возрастом больных. Более чем у половины детей заболевание возникает через 2-3 нед после ангины с внезапного повышения температуры тела, появления асимметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего в коленных) и признаков кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). У части заболевших наблюдают моносимптомное течение с преобладанием признаков артрита или кардита (или очень редко - хореи). Столь же остро, по типу "вспышки", острая ревматическая лихорадка развивается у солдат-новобранцев, перенёсших ангину. Для подростков и молодых людей после стихания клинических проявлений ангины более характерно постепенное начало с субфебрильной температуры тела, артралгий в крупных суставах или только умеренных признаков кардита. Повторная атака острой ревматической лихорадки также связана с перенесённой инфекцией глотки стрептококковой этиологии и проявляется преимущественно развитием кардита. 1. Формирование порока сердца.
2. Развитие застойной сердечной недостаточности.
3. Нарушение сердечного ритма.
4. Тромбоэмболии.
5. Возникновение инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).
2. Биохимический анализ крови – увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.
3. Серологические исследования выявляют антистрептоккоковые антитела в высоких титрах.
4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева  бета-гемолитического  стрептоккока группы А.
5. Электрокардиография – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.
6. Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

 

Следующий этап – пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория).

Тритий этап – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики согласно разработанным схемам.

Противовоспалительное лечение - гормоны (глюкокортикоиды - преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты - аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.

Первичная: своевременная санация стрептококковых инфекций (ангины, стрептодермии, лечение болезней полости рта, болезней ЛОР-органов, правильная гигиена и т. д.), закаливание и т. д.
Вторичная (бициллинопрофилактика): экстенциллин 2,4 млн единиц раз в 3 недели:
стандартно — в течение 5 лет;
при манифестации ОРЛ в препубертате/пубертате без порока сердца — до 18 лет;
при манифестации ОРЛ в препубертате/пубертате с пороком сердца — до 25 лет.
Текущая: обязательное назначение при интеркуррентных заболеваниях пенициллинов и НПВС.

Сестринский уход: 

Постель больного должна быть удобной, мягкой. Болезненные суставы необходимо защитить от возможных микротравм. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы (сухие, спиртовые, с медицинской желчи). В случае значительной потливости больного возникает потребность часто обтирать его теплым полотенцем и менять белье. Белье должно быть теплой, менять ее следует быстро, не переохлаждая больного.

Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначений врача, следуя медицинской этики и медицинской деонтологии. Она поощряет больного к приему лекарственных средств, напоминает больному, как принимать их (до или после еды, чем запивать), следит за побочными эффектами лечения (диспепсические расстройства и боль в груди во время лечения, аллергические реакции), сообщает об их возникновении врачу.

В острый период болезни особенно внимательно следует следить за кожей, за ее чистотой. Каждый раз перед приемом пищи надо дать больному вымыть руки. Открытые части тела нужно мыть ежедневно утром и вечером.

Кожу других частей тела протирают полотенцем, смоченным теплой водой или дезинфицирующим раствором (спиртом, наполовину разведенным водой, одеколоном, камфорным спиртом). Особое внимание обращают на складки кожи, места повышенного потоотделения. После этого кожу тщательно протирают чистым сухим полотенцем. Возвращать больного в постели следует очень осторожно, чтобы не травмировать суставы.

Питание больного в острый период болезни проводится в палате.

Давать пищу нужно часто, небольшими порциями. Ограничивают углеводы (сахар, сладкие фрукты), чтобы не увеличивать аллергическое состояние больного, а также соль (5-6 г в сутки).

Если у больного являются отеки, медицинская сестра ежедневно записывает данные о суточный диурез и количество выпитой жидкости, включая и жидкую пищу.

Медицинская сестра следит за чистотой в палате. Во время проветривания больного следует хорошо укрыть одеялом, а голову прикрыть полотенцем. Проветривая, нельзя делать сквозняков.

При наличии запоров применяют очистительную клизму. Нужно подмывать больного 2-3 раза в день, особенно после физиологических испражнений.

После затихания острого периода и уменьшения боли в суставах, больной должен быть на полупостельный режиме, с ограниченной физической активностью. Он может самостоятельно поворачиваться, садиться в постели и вставать из него, выполнять легкие гимнастические упражнения под наблюдением медицинской сестры.


24.12.2018; 19:06
хиты: 142
рейтинг:0
Профессии и Прикладные науки
науки о здоровье
терапия (общая медицина)
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь