Сальмонеллез острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая бактериями рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ и протекающая чаще в виде гастроинтестинальных форм.
Этиология: род Salmonella, семейство Enterobacteriaceae, палочка с закругленными концами, подвижны, жгутики есть, перитрихи, спор и капсул нет, грам -, растет на обычных средах, продуцируют экзотоксины (энтеротоксины (термолабильный, термостабильный)- ↑ секрецию жидкости и солей в просвете кишки, и цитотоксин- нарастает белковосинтетические процессы в клетках слизистой оболочки и воздействующий на цитомембраны), эндотоксин. О-АГ (термостабилен, Vi-АГ компонент, по нему выделяют серологические группы А,В,С и др.) и Н-АГ (есть жгутиковый аппарат, термостабилен, по нему внутри каждой группы выделяют серологические варианты), устойчивы относительно (на предметах-45-90 дней, в воде-40-60 дней, в мясе и молоке 4 мес+размножаются в них), устойчивы к солению, копчению, кислотам, высушиванию, погибают при термообработке(400 грамм мяса-2,5 часа)
Эпидемиология: источник- животные(крупный рогатый скот, свиньи, овцы, лошади, собаки, кошки, грызуны и т.д.)+ птицы-больные и бактериовыделители, люди-больные и бактериовыделители, механизм- фекально-оральный, пути- пищевой, контактно-бытовой, водный, пылевой редко, факторы передачи-мясные продукты, яйца, молочные продукты, белковые крема.
Патогенез: попадает в ЖКТ→преодолевает эпителиальный барьер тонкой кишки и проникает в толшщу, где захватывает макрофаги→внутри макрофагов размножаются и частично погибают с выделением эндотоксина, который поражает нервно-сосудистый аппарат кишечника, ↑ проницаемость клеточных мембран+ общая интоксикация→дальнейшие распространение сальмонелл по лимфатическим путям и проникновение в мезентериальные л/у→кратковременная бактериемия, при глубоких нарушениях длительная(генерализованная форма)→в различные органы(вторичные гнойные очаги, септикопиемический вариант).
Активация аденилатциклазы и гуанилциклазы энтеротоксином с последующим нарастанием цАМФ, цГМФ→ в просвет кишечника много жидкости, К, Na, хлоридов→рвота, понос→дегидратация, деминерализация→в сыворотке крови ↓ К, Na, хлоридов→гипоксия тканей, нарушение клеточного метаболизма→ацидоз, мб олигурия, азотемия, развитие дегидратационного, инфекционно-токсического шоков.
Клиника: Классификация:
1)гастроинтестительная выраженная и стертая
*гастритический *гастроэнтеритический *гастроэнтероколитический
3)септическая (генарализованная)
4)бактериовыделение (острое до з мес, хроническое > 3 мес, транзиторное-1-2 зарегистрированных выделения, при многократных последующих отрицательных).
Инкубационный период 7-24 часа.
Гастритический- редко, умеренная интоксикация, боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота.
Гастроэнтеритический- начало острое, одновременно симптомы интоксикации, тошнота, рвота повторная, обильная, стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, болотная тина, коричневый/темно-зеленый/желтый, живот умеренно вздут, болезнен при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области, мб урчание.
Гастроэнтероколитический- признаки гастроэнтерит+ колит.
- сгущение крови, эритроцитоз, лекоцитоз, сдвиг формулы влево, соэ чуть ↑, сдвиги в кислотно-основном балансе, деминерализация.
Формы- легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Тифоидная - интоксикация резко выражена, угнетение НС, головная боль, извращение сна, вялость, резкая слабость, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинации , лихорадка до 40, кожа бледная, мб сыпь(единичные мелкие розеолы на животе, туловище), пульс замедлен, АД ↓, гепатоспленомегалия, лаб: лейкопения, анэозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево. Септическая- гастроинтестительная→↑ интоксикация, температурная кривая ремитирующего характера, озноб, профузный пот, клиника зависит от органов, куда распространится бактерия, гепатоспленомегалияю
- сосудистый коллапс, гиповолемический шок, ОСН, ОПН, септические осложнения(гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени, почек, менингиты, перитониты, аппендициты. Пневмонии, ИМВП.
Диагностика:
- бактериологический- рвотные массы, промывные воды желудка, испаражнения, кровь, моча и др.
- серологический- РНГА с сальмонелезным АГ (не раньше 5 дня, 1:200 титр), РА(титр 1:200)
- экспресс методы- МФА, РНГА с антительными диагностикумами, ИФА.
Лечение: диета 4,
- дезинтоксикация-дисоль, трисоль, ацесоль, nacl, регидрон
- ферменты-мезим
- сорбенты-энтеросгель, активированный уголь, смекта
- аб - фторхинолоны при тифоидной, септической форме и при колите, при остальных формах патогенетическая и симптоматичсекая терапия.
Профилактика: предупреждение распространения сальмонелл среди домашних животных и птиц, сан-контроль за мясокомбинатами и молочных предприятиях. Правильная термическая обработка пищевых продуктов.
Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции(изоляция), факторы передачи(текущая и заключительная дезинфекции), восприимчивый организм.
