Подагра - хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся увеличением содержания мочевой кислоты в крови и отложением уратов в суставные, околосуставные ткани, почки и другие органы.
Этиология:
- факторы вызывающие повышение образования кислоты: дефекты специфических ферментов, повышение активности ферментов, усиление обмена нуклеопротеинов, характер питания
- факторы вызывающие замедление выведения кислоты: нарушение функций почек, уменьшение объема внеклеточной жидкости, лекарства, голодание и накопление кетоновых соединений, артериальная гипертензия, микседема и т. д.
- Другие факторы риска: раса, пол, возраст, нарушение липидного обмена, алкоголь
Патогенез: перенасыщение плазмы мочевой кислотой приводит к образованию микротофусов ( скопления кристаллов) в синовиальной мембране, хряще. Кристаллы в полости сустава вызывают воспаление. Клетки синовии фагоцитируют ураты и секретируют цитокины (ИЛ1, 6, 8, фно), которые провоцируют приток в полость нейтрофилов. Нейтрофилы фагоцитируют ураты и высвобождают свои ферменты, происходит активация системы комплемента. Развивается подагрический артрит.
Клинические проявления: складывается из поражений суставов и висцеропатий
Острый подагрический артрит — чаще ночью, жгучая, пульсирующая, рвущая боль в суставах стопы (чаще плюснефаланговых), в течение нескольких часов сустав становится горячим, красным, припухлым, ограничиваются движения. Болевой синдром интенсивный, может не купироваться анальгетиками, усиливается при малейшем движении и прикосновении. Может быть фебрильная температура, озноб. К утру боль слабеет. Продолжительность атаки от 2 до 10 дней. Затем артрит полностью купируется, движение восстанавливается. Повтор атаки 1-2 раза в год с вовлечением новых суставов, меньшей интенсивностью, но более продолжительные.
Хронический подагрический артрит — симптомы в пораженных суставах полностью не исчезают, появляется стойкая их деформация, скованность, боль при движениях. С течением времени развивается вторичный остеоартроз, а иногда ураты полностью разрушают суставные поверхности. Возникают периодические обострения, с продолжительностью в несколько недель, появлением тофусов (плотные желтовато-белые узелки 1-2 мм до 10 см, возникающие на внутренней поверхности ушных раковин, в области локтевых суставов, стопах и кистях, реже на коленных).
Висцеропатия — чаще развитие подагрической почки (длительно не проявляющееся), в виде:
- хр. интерстициальный нефрит (протеинурия, нарушение концентрационной функции, снижение СКФ)
- образование уратных камней в почке
- тофусы в паренхеме
- острая блокада почки кислотой с развитием острой почечной недостаточности
- иногда гломерулонефрит
Итог: развитие нефросклероза и хронической почечной недостаточности ( причина смерти)
Другие висцеропатии: глаза — ирит, конъюнктивит; гепатопатия, мигрень, флебиты, радикулиты, аллергические проявления
Диагностика: ОАК в острый период— лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Б/х — повышение концентрации мочевой кислоты более 0,42 мужчины, 0,36 женщины. Повышение острофазных показателей в острый период.
Рентген: для хронической ф 1 ст — крупные кисты в субхондральной зоне и глубоких слоях 2 ст- крупные кисты вблизи сустава, мелкие эрозии суставных поверхностей, 3 ст большие эрозии, остеолиз эпифизов, известь в мягких тканях. Для острой формы признаков нет
Диагностические критерии:
- кристаллы уратов в полости сустава и синовиальной жидкости
- тофусы с кристаллами уратов или
- наличие шести мелких критериев из двенадцати (воспаление сустава максимальнов 1 сут, в намназе более одной атаки, односторонее поражение, приступ на одном суставе, краснота, припухлость, узелки на суставах, гиперурикемия и др).
Лечение: молочно-растительная диета с ограничением поступления пуринов ( исключение мяса молодых животных, потраха, алкоголь,бульоны, бобовые и т.д)
Купирование приступа: НПВС ( индометацин, вольтарен, нимесулид), ГКС — преднизалон
Базисная терапия проводиться только в межприступный период, длительная, с учетом вида нарушения обмена: группы препаратов
1 урикодепрессивные, уменьшение синтеза мочевой кислоты путим ингибирования фермента (Милурит)
2 урикозурические, повышение экскреции, путем уменьшения реабсорбции уратов (Бенемид)
3 смешанные
Применение экстракорпоральной гематрансфузии, физио в межприступный период
Профилактика: правильный рацион пищи, занятия спортом
