Коклюш – остр инф заб-е кот развивается коклюшной палочкой и хар-ся поражением дых путей с наличием типичного клинического с-ма – спозматического (судорожного) кашля.
Этиология: палочка Борде-Жангу (Haemophilus pertussis).
Эпидемиология: источник – больные (особенно атипичные формы) – с 1 дня до 4-5 нед. Пути передачи: воздушно-кап при тесном длительном контакте. Чаще болеют новорожденные и до 3 лет. Высокая летальность до 2 года.
Патогенез: эпителий дых путей (размножение) – выделение токсина – интоксикация НС, ЦНС, ДС – спазм дыхательных мыщц, спастическое сокращение, нарушение дыхания (невроз респераторного тракта) – нарушение вентиляции и дыхания – гипоксия, гипоксемия, ацидоз. Постоянное возбуждение – спастические проявления (рвота, спазм диафрагмы, переферических сосудов, судорожный синдром) – поражения ЦНС – коклюшная энцефалопатия. Возможна алергическая р-ция с асматическим компонентом.
Классификация: типичные (легкие, средние, тяжелые), атипичные (стертая, субклиничная (у привитых)).
По периодам:
1. инкубационный (3-15 дн).
2. катаральный (6-14 дн) – сухой кашель, насморк, t до 38.
3. период спастического кашля (2-5 нед) – усиление кашля, приступообразный, хар-на репризы (глубокие судорожные вздохи после кашля на выдохе), стекловидная моркота, рвота, носовые кровотечения, лицо налитое кровью, слезотечение, язык лодочкой, уздечна травмируется, непроизвольная диффекация и мочеиспускание. Ro – повышенная прозрачность легких. Лейкоцитоз, лимфоцитоз. Легкая степень – 10-15 приступов +3-5 реприз; средняя степень – 20-25 приступов +до 10 реприз; тяжелая степень – 40-50 приступов +более 10 реприз +апное;
4. период разрешения (1-3 нед) – изчезает спазматический хар-р и репризы.
Длительность болезни 1,5 – 4 мес.
Особенности 1 года. Инкуб 4-6 дн. Катаральн –5-7 дн. (+насморк, чихание, кашля нет), период спастического кашля (2-3 мес) – появление кашля, реприз м/б нет, приступ заканчивается апное, судороги и синдром энцефалопатии.
Осложнения: воричная инфекция (авто-, супер-), поражения ЦНС (энцефалопатия), судороги, пневмоторакс, эмфизема, грыжи, носовые кравотечения, кровоизлияния в кожу и коньюктиву, ателектаз, эпилепсия, паралич, тик, пневмония.
Диагноз: клиника с хар-м кашлем, Лейкоцитоз, лимфоцитоз. Бактериология – посев мокроты, ИФА, РЗК, РПГА.
Диференциальный диагноз:
1. Паракоклюш – инф заб-е вызыв паракоклюшной палочкой (Bardetella perapertussis) и по клиническим проявлениям подобно коклюшу легкой степени. Эпид: источник – больной, передача – воздуш-капельн; чаще дети 2-7 лет; присудствует перекрестный иммунитет-коклюш – паракоклюш. Клиника (инкуб период – 5-15 дн), усиливающийся кашель до спазматического хар-ра, м/б репризы, рвота, t – норма, кашель 2-3 нед, осложнений нет, диагноз – посев с носогорла и титр АТ в сыворотке. Лечение симптоматическое.
2. ОРВИ – значительный катар явления, кашель 5-7 дн, с последующим уменьшением. Нет репризов.
Лечение: госпитализация – до1 года, осложнения, тяжелые. Свежий воздух, дых гимнастика, питание. Этиотропная: ампицилин, эритромицин, левомицитин, гентамицин. Патогенетич: аэротерапия, витамины А, С, гр. В, десенсибилизация. До 1 года – Ig 3мл, нейроплегики (аминозин, седуксен, пропазин), оксигенация (кислородная палатка), ингаляции.
Профилактика: изоляция на 30 дн от начала заб-я (20 от начала спастического кашля), контактные до 7 лет – изоляция на 14 дней. Спец проф – АКДП (3мес 0,5 мл, через месяц 3 раза в/м; ревакцина – 18 мес), пасивная проф – Ig 3мл 2 дня.
Уход. Помещение, в котором находится больной, необходимо часто проветривать, уборку производить только влажным способом. Показаны продолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует исключить внешние раздражители, вызывающие приступ смазматического кашля. Во время приступа лучше зять ребенка на руки или усадить в постель. По окончании приступа слизь изо рта и носа удаляют марлевым тампоном. Кормить больного необходимо малыми порциями, после приступа кашля. При частой рвоте детей рекомендуется докармливать. Немалоповажнее значение в уходе имеет интересно организованный досуг. Ребенка необходимо занять игрой, лепкой, чтением книг, в домашних условиях просмотром детских телевизионных передач.
Профилактика. Основную роль в предупреждении заболевания играет активная иммунизация. Для предотвращения распространения инфекции больного изолируют на 25-30 дней с момента заболевания.
Мероприятия в очаге. В очаге проводится влажная уборка помещения и проветривание. Дети до 7-летнего возраста, ранее не болевшие коклюшем и непривитые, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного. Если Оош.ной лечится дома, контактирующие с ним дети в возрасте до 7 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению на Л дней от начала кашля у заболевшего. Детям 1-го жизни, не иммунизированным против коклюша, при контакте с больным мнипапо введение противококлюшного иммуноглобулина в дозе 6 мл (по 3 мл через день). Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Они находятся под медицинским наблюдением в течение 25 дней от начала кашля у заболевшего ребенка.
