Острое лихорадочное заболевание с полиаденитом, преим-но шейных л/у, увеличением селезенки, печени, тонзиллитом, вироцитами в крови.
Этиология вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), размножается в В-лимфоцитах без цитолиза.
Эпидемиология убиквитарен, заболеваемость спорадическая. Сезонность – круглогодично, преим-но весна, осень. Источник – больной, вирусоноситель. Механизм – возд-капельный, контактный. Входные ворота – слиз-тая ротоглотки и верх дых путей. Иммунитет стойкий.
Патогенез вэб тропен к лимфоидно-ретикулярной системе, вирус проникает в лимфу, кровь, затем в л/у, печень, селезенку. Поражение небных, носоглоточных миндалин – отек, гиперемия, затруднение носового дых-я. Поражение миндалин + бактерии = ангина. Сенсибилизация орг-ма – аллергич реакции. Фиксация ВЭБ на поверхности В-лимфоцита – активация Т-киллеров, ЕК-клеток, К-клеток – увеличение активности Т-супрессоров – торможение пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов (поэтому не малигнизируются). При желтушных формах одиночные жёлчные тромбы и отложение желчного пигмента в гепатоцитах центральных зон долек.
Классификация Типичные формы: бывают легкие, среднетяжелые, тяжелые. Атипичные – стертые, безсимптомные, висцеральные. Показатель тяжести – степень интоксикации, ? Лимфоузлов, изменения в ротоглотке, затруднение носового дыхания, ? Печени и селезенки, изменения в крови.
Клиника Инкуб период несколько дней – 1-2 мес. Начало острое, ? Т до 38-40, интокс-я, боль в м-цах, суставах. Лихорадка неправильного типа 1-3 недели. Боль во время глотания. Тонзиллит от катаррального до язвенно-некротич-кого с образованием фибриновых пленок. Полиаденит, иногда мезаденит, возможна коре-, скарлатиноподобная, уртикарная, геморрагическая сыпь (держится 1-3 дня). ? Печени, селезенки с 3-5 дня. Одутловатость лица, отечность век, тахикардия, тоны приглушены, иногда систолич шум. Лихорадка от 3 дней до 3 недель. В конце 1-й недели исчезают налеты с миндалин и гиперемия зева. Л/у ? Ч/з 2 нед – несколько месяцев. Вироциты выявляют в крови от 6 недель до 4-6 мес.
Диагностика Кровь: лейкоцитоз 9-15*10 9/л, вироциты 15-50%, СОЭ 20-30. Серология: р-я Пауля-Боннеля-Давидсона (с эритроцитами барана), р-я Ловрика-Вольнера, р-я Хоффа-Бауэра (с конскими эри) – метод экспрессдиагностики. Igg,M против вирусного капсидного АГ. Антивэбядерные igg,M.
Лечение Диета – не употреблять: острые, жаренные, экстрактивные блюда. Много пить. Витамины. Полоскать рот 2% nahco3, отваром ромашки, чистить зубы, в нос – сосудосуж капли. АБ – детям до 3 лет с риском ? Микробов, старшим – при массивных наслоениях на миндалины (макролиды). Гормоны – при тяжел формах с выраженным аллергич компонентом 1-2 мг/кг/сут 3-5 дней. Ослабленным детям раннего возраста – нормальный человеческий Ig – 1-2 дозы.
Профилактика Специальную не проводят, за контактными – наблюдение 20 дней.
13.
